De meilleurs résultats pour l'asthme : réduire l'exposition à la fumée de tabac

ARRIÈRE-PLAN:

L'exposition à la fumée de tabac secondaire (SHS) augmente la morbidité due à l'asthme chez les enfants. Les efforts pour réduire l'exposition ont eu des résultats mitigés. Cette étude est un essai contrôlé randomisé d'une intervention de réduction de l'exposition, avec une rétroaction objective aux parents sur l'exposition de l'enfant basée sur la mesure de la cotinine dans l'urine, et des conseils adaptés aux sources/lieux d'exposition spécifiques de l'enfant et à la volonté des parents de prendre des mesures spécifiques pour réduire l'exposition de chaque source/emplacement. Cet essai porte sur 350 enfants souffrant d'asthme persistant et exposés au SHS, âgés de 3 à 12 ans, recevant des soins du Kaiser Health Care Program en Californie du Nord. Les critères de jugement principaux au cours des 18 mois de suivi seront l'utilisation des soins aigus pour l'asthme et le rapport cotinine/créatine urinaire. Les changements dans l'observance des médicaments du contrôleur seront évalués à l'aide d'un indice de distribution basé sur la pharmacie.

NARRATIF DE CONCEPTION :

Objectif principal : Évaluer l'efficacité d'un programme comportemental de rétroaction et de surveillance de la cotinine conçu pour réduire l'exposition au SHS dans un essai contrôlé randomisé (ECR) de 18 mois avec 350 enfants souffrant d'asthme persistant, âgés de 3 à 12 ans , par rapport aux soins médicaux habituels.

Objectifs secondaires : 1) étudier les mécanismes comportementaux qui interviennent entre l'intervention et les améliorations associées des résultats de l'asthme, et 2) déterminer l'influence de l'étape initiale de changement du soignant en ce qui concerne les pratiques tabagiques sur la réponse à l'intervention.

Hypothèses:

1. Résultats de la maladie : Une intervention basée sur le comportement et personnalisée qui met l'accent sur la réduction de l'exposition au SHS, fournit une rétroaction séquentielle au parent sur le niveau de cotinine dans l'urine de l'enfant et est adaptée au stade de changement du parent en ce qui concerne les pratiques de tabagisme sera associée à une diminution utilisation des soins de crise d'asthme et amélioration des résultats secondaires de la maladie sur une période de suivi de 18 mois par rapport aux soins médicaux habituels.
2. Exposition à la FTA : l'intervention de réduction du SHS sera associée à une exposition au SHS plus faible lors du suivi (évaluée par le rapport cotinine/créatinine dans l'urine), par rapport aux soins médicaux habituels.
3. Mécanisme : la diminution du rapport cotinine/créatinine dans l'urine jouera un rôle déterminant dans les améliorations associées à l'intervention dans l'utilisation des soins de crise d'asthme.