Bättre astmaresultat: Sänk exponeringen för tobaksrök

BAKGRUND:

Exponering för passiv tobaksrök (SHS) ökar astmasjukligheten hos barn. Arbetet med att minska exponeringen har haft blandade resultat. Denna studie är en randomiserad kontrollerad studie av en exponeringsreducerande intervention, med objektiv feedback till föräldrar om barnets exponering baserat på urinkotininmätning, och rådgivning anpassad till barnets specifika exponeringskällor/platser och föräldrarnas beredskap att vidta specifika åtgärder för att minska exponeringen från varje källa/plats. Denna studie involverar 350 SHS-exponerade barn med ihållande astma, 3-12 år gamla, som får vård från Kaiser Health Care Program i norra Kalifornien. Primära resultat under de 18 månaderna av uppföljning kommer att vara användningen av akut vård vid astma och förhållandet mellan kotinin och kreatin i urinen. Förändringar i efterlevnaden av läkemedelskontroller kommer att utvärderas med hjälp av ett apoteksbaserat dispenseringsindex.

DESIGNBERÄTTELSE:

Primärt mål: Att utvärdera effekten av ett beteendebaserat, kotinin-feedback- och övervakningsprogram utformat för att minska SHS-exponering i en 18-månaders randomiserad kontrollerad studie (RCT) med 350 barn med ihållande astma, 3-12 år gamla , i jämförelse med vanlig sjukvård.

Sekundära mål: 1) att undersöka de beteendemekanismer som förmedlar mellan interventionen och associerade förbättringar av astmaresultaten, och 2) att bestämma inflytandet av den initiala vårdgivarens förändringsstadium med avseende på rökningsmetoder på responsen på interventionen.

Hypoteser:

1. Sjukdomsresultat: En beteendebaserad, individuellt anpassad intervention som betonar minskning av SHS-exponering, ger sekventiell feedback till föräldern om barnets urinkotininnivå och är anpassad till förälderns förändringsstadium med avseende på rökning kommer att vara förknippad med minskad utnyttjande av astmakrisvård och förbättringar av sekundära sjukdomsutfall under en 18-månaders uppföljningsperiod jämfört med vanlig medicinsk vård.
2. ETS-exponering: SHS-reduktionsinterventionen kommer att vara associerad med lägre SHS-exponering vid uppföljning (bedömd av urinens kotinin/kreatinin-förhållande), jämfört med vanlig medicinsk vård.
3. Mekanism: Minskad kotinin/kreatinin-kvot i urin kommer att vara avgörande för interventionsrelaterade förbättringar av användningen av astmakrisvård.