Acceptabilité du traitement pharmacologique de la dépendance à la méthamphétamine chez les HSH

Le taux élevé de consommation de méthamphétamine chez les HSH s'accompagne de preuves d'une augmentation des comportements sexuels à risque et de l'infection à VIH au sein de cette population. L'épidémie de méthamphétamine chez les HSH et son lien avec la transmission du VIH soulignent la nécessité de tester de nouvelles modalités innovantes pour réduire la consommation de méthamphétamine et les comportements sexuels à risque associés à la méthamphétamine. En fin de compte, un traitement pharmacologique de la consommation de méthamphétamine peut non seulement servir à améliorer les résultats chez ceux qui ont accès aux services de traitement actuels, mais pourrait également profiter à ceux qui ne veulent pas ou ne peuvent pas utiliser ces services. Alors que des études montrent que les HSH qui entreprennent un traitement pour toxicomanie diminuent à la fois leur consommation de substances et leurs comportements sexuels à risque, les programmes actuels de traitement comportemental à la méthamphétamine rapportent de faibles taux de réussite dans le traitement de la dépendance à la méthamphétamine chez les HSH. Nous pensons que le moment est venu de tester l'acceptabilité des interventions pharmacologiques visant à réduire la consommation de méthamphétamine chez les HSH et d'évaluer la faisabilité de mener de tels essais chez les HSH sexuellement actifs et dépendants de la méthamphétamine, dont l'utilisation du comportement sexuel associé à la méthamphétamine les place à un niveau extraordinairement élevé. risque de transmettre ou de contracter le VIH. Dans cette étude pilote, nous fournirons aux MSM dépendants de la méthamphétamine un placebo ou du bupropion XL quotidien (à libération prolongée), un agoniste de la dopamine bien toléré qui a le potentiel de réduire la consommation de méthamphétamine. Les objectifs spécifiques de cette étude sont :

1. Évaluer la faisabilité du recrutement et du maintien des HSH dépendants de la méthamphétamine dans une étude randomisée en double aveugle comparant le bupropion à un placebo avec des mesures biologiques (test urinaire de méthamphétamine) et comportementales (risque sexuel).
2. Explorer la tolérabilité du bupropion et du placebo chez les HSH dépendants de la méthamphétamine, telle que déterminée par le nombre d'événements cliniques indésirables dans les bras bupropion et placebo.
3. Décrire l'acceptabilité du bupropion et du placebo chez les HSH dépendants de la méthamphétamine, en mesurant (via des capsules de pilules électroniques) l'observance médicamenteuse du bupropion et du placebo.

Cette étude pilote randomisée, en double aveugle, contrôlée par placebo et à deux bras recrutera 30 HSH dépendants de la méthamphétamine assignés à recevoir 3 mois de bupropion XL 300 mg par jour ou un placebo. Nous inclurons à la fois les HARSAH séropositifs et INFECTÉS par le VIH, car la consommation de méthamphétamine est courante dans les deux groupes. Nous recruterons des HSH dépendants de la méthamphétamine car ils sont la population la plus susceptible de bénéficier de ce traitement potentiel. Les participants seront vus chaque semaine pour la collecte d'échantillons d'urine et des conseils sur la consommation de substances. Les examens cliniques, les antécédents médicaux, la collecte d'échantillons et les évaluations comportementales seront effectués au départ et lors des visites de 1, 2 et 3 mois. Des visites intermédiaires seront programmées chaque fois que cela sera indiqué par des signes ou des symptômes. Notre décision de maintenir les participants sous 3 mois de bupropion est basée sur la littérature sur le tabagisme, qui a démontré l'efficacité du bupropion dans le traitement de la dépendance à la nicotine dans des délais similaires ; nous prévoyons que tout futur essai d'efficacité maintiendra les participants sous bupropion pendant cette durée.