Aceptabilidad del tratamiento farmacológico para la dependencia de metanfetamina entre HSH

La alta tasa de uso de metanfetamina entre HSH es paralela a la evidencia de aumentos en el comportamiento sexual de riesgo y la infección por VIH entre esta población. La epidemia de metanfetamina HSH, y su vínculo con la transmisión del VIH, subraya la necesidad de probar modalidades nuevas e innovadoras para reducir el uso de metanfetamina y el comportamiento sexual de riesgo asociado a la metanfetamina. En última instancia, un tratamiento farmacológico para el consumo de metanfetamina no solo puede servir para mejorar los resultados entre quienes acceden a los servicios de tratamiento actuales, sino que también puede beneficiar a quienes no desean o no pueden utilizar dichos servicios. Si bien los estudios muestran que los HSH que inician un tratamiento por uso de sustancias disminuyen tanto su consumo de sustancias como su conducta sexual de riesgo, los programas actuales de tratamiento conductual con metanfetamina reportan bajas tasas de éxito en el tratamiento de la dependencia a la metanfetamina entre los HSH. Creemos que ha llegado el momento de probar la aceptabilidad de las intervenciones farmacológicas para reducir el uso de metanfetamina entre los HSH, y evaluar la viabilidad de realizar dichos ensayos entre HSH dependientes de la metanfetamina y sexualmente activos, cuyo comportamiento sexual asociado con la metanfetamina los coloca en un nivel extraordinariamente alto. riesgo de transmitir o adquirir el VIH. En este estudio piloto, proporcionaremos a los HSH dependientes de metanfetamina un placebo o bupropión XL diario (liberación prolongada), un agonista de la dopamina bien tolerado que tiene el potencial de reducir el uso de metanfetamina. Los objetivos específicos de este estudio son:

1. Evaluar la viabilidad de inscribir y retener a HSH dependientes de metanfetamina en un estudio doble ciego aleatorizado de bupropión versus placebo con medidas biológicas (pruebas de metanfetamina en orina) y conductuales (riesgo sexual).
2. Explorar la tolerabilidad del bupropión y el placebo entre los HSH dependientes de metanfetamina, según lo determinado por el número de eventos clínicos adversos en los brazos de bupropión y placebo.
3. Describir la aceptabilidad del bupropión y el placebo entre los HSH dependientes de metanfetamina, midiendo (a través de cápsulas electrónicas de comprimidos) la adherencia a la medicación del bupropión y el placebo.

Este estudio piloto aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo y de dos brazos inscribirá a 30 HSH dependientes de metanfetamina asignados para recibir 3 meses de bupropion XL 300 mg diarios o placebo. Incluiremos tanto a los HSH infectados por el VIH como a los HSH infectados por el VIH, porque el consumo de metanfetamina es común en ambos grupos. Inscribiremos a HSH dependientes de metanfetamina porque son la población con más probabilidades de beneficiarse de este tratamiento potencial. Los participantes serán vistos semanalmente para la recolección de muestras de orina y asesoramiento sobre el uso de sustancias. Los exámenes clínicos, el historial médico, la recolección de muestras y las evaluaciones de comportamiento se realizarán al inicio y en las visitas de 1, 2 y 3 meses. Se programarán visitas intermedias siempre que los signos o síntomas lo indiquen. Nuestra decisión de mantener a los participantes con 3 meses de bupropión se basa en la literatura sobre fumadores, que demostró la eficacia del bupropión en el tratamiento de la adicción a la nicotina en períodos de tiempo similares; anticipamos que cualquier ensayo de eficacia futuro mantendrá a los participantes con bupropión durante esta duración.