Effets cognitifs de l'anesthésie générale par inhalation versus intraveineuse chez les personnes âgées

Une conception prospective pré-test post-test randomisée sera utilisée. Après avoir obtenu le consentement éclairé, les patients seront randomisés pour : 1) une anesthésie par inhalation avec de l'isoflurane ou 2) une anesthésie intraveineuse totale (TIVA) avec du propofol. La randomisation sera stratifiée par type de chirurgie afin que cette variable soit équitablement répartie entre les groupes de traitement. Tous les patients seront maintenus à une profondeur d'anesthésie standard (40-60) à l'aide d'un moniteur à indice bispectral (BIS®). La normocarbie sera maintenue au bloc opératoire grâce à la surveillance par capnographie. La normothermie sera maintenue tout au long de la procédure.

L'équipe d'anesthésie prenant en charge ces patients pourra choisir la prémédication et le myorelaxant de la technique anesthésique. L'anesthésie contrôlée par le patient ou les techniques d'anesthésie régionale peuvent être utilisées pour l'analgésie postopératoire à la discrétion de l'équipe d'anesthésie qui s'occupe de ces patients. L'anesthésie sera induite avec du propofol et du fentanyl intraveineux chez tous les patients, sauf contre-indication. Les patients seront ventilés mécaniquement avec air/oxygène. La température sera maintenue > 35°C et la ventilation sera ajustée pour maintenir le dioxyde de carbone (CO2) de fin d'expiration à 35 ± 5 mmHg. La pression artérielle moyenne sera maintenue ≥ 75 % de la ligne de base ou ≥ 60 mmHg, selon la valeur la plus élevée, dans les deux groupes. Après l'induction de l'anesthésie, l'anesthésie d'entretien consistera soit en :

1. Groupe d'anesthésie par inhalation - l'isoflurane sera utilisé pour le maintien de l'anesthésie. Le fentanyl et/ou le rémifentanil intraveineux seront utilisés pour une analgésie supplémentaire. Ces agents seront administrés pour maintenir une profondeur d'anesthésie normale à l'aide du moniteur BIS® et des signes traditionnels de profondeur d'anesthésie.
2. Groupe TIVA - des perfusions de propofol et d'opioïdes (fentanyl ou rémifentanil) seront utilisées pour le maintien de l'anesthésie. Les perfusions seront ajustées pour maintenir une profondeur d'anesthésie normale à l'aide du moniteur BIS® ainsi que des signes traditionnels de profondeur d'anesthésie.

Tous les sujets subiront des tests neurocognitifs préopératoires dans les deux semaines suivant leur chirurgie et à 3 mois après la chirurgie. La persistance par rapport à la résolution des déficits cognitifs au fil du temps sera déterminée par une évaluation de suivi post-chirurgicale d'un an. Les scores de changement avant et après le test seront comparés entre les groupes sur les variables de résultats primaires et secondaires (voir ci-dessous) tout en contrôlant les variables démographiques pertinentes (âge, éducation, sexe).