Kognitive Wirkungen der inhalativen versus intravenösen Vollnarkose bei älteren Menschen

Es wird ein prospektives randomisiertes Pre-Test-Post-Test-Design verwendet. Nach Einholung der Einverständniserklärung werden die Patienten randomisiert einer der folgenden Behandlungen zugeteilt: 1) Inhalationsanästhesie mit Isofluran oder 2) totale intravenöse Anästhesie (TIVA) mit Propofol. Die Randomisierung wird nach Operationstyp stratifiziert, sodass diese Variable gleichmäßig auf die Behandlungsgruppen verteilt ist. Alle Patienten werden mit einem Bispektralindex-Monitor (BIS®) in einer Standardanästhesietiefe (40-60) gehalten. Normocarbia wird im Operationssaal mittels Kapnographieüberwachung aufrechterhalten. Die Normothermie bleibt während des gesamten Eingriffs aufrechterhalten.

Das Anästhesieteam, das diese Patienten betreut, kann die Prämedikation und das Muskelrelaxans für die Anästhesietechnik auswählen. Nach Ermessen des Anästhesieteams, das diese Patienten betreut, können für die postoperative Analgesie patientenkontrollierte Anästhesie- oder Regionalanästhesietechniken eingesetzt werden. Die Anästhesie wird bei allen Patienten mit intravenösem Propofol und Fentanyl eingeleitet, sofern keine Kontraindikation vorliegt. Die Patienten werden mechanisch mit Luft/Sauerstoff beatmet. Die Temperatur wird auf > 35 °C gehalten und die Belüftung wird so angepasst, dass das Kohlendioxid (CO2) am Ende der Gezeiten bei 35 ± 5 mmHg bleibt. Der mittlere arterielle Druck wird in beiden Gruppen bei ≥ 75 % des Ausgangswerts oder ≥ 60 mmHg gehalten, je nachdem, welcher Wert höher ist. Nach Einleitung der Narkose besteht die Erhaltungsnarkose aus Folgendem:

1. Inhalationsanästhesiegruppe – Isofluran wird zur Aufrechterhaltung der Anästhesie verwendet. Zur ergänzenden Analgesie werden intravenös verabreichtes Fentanyl und/oder Remifentanil eingesetzt. Diese Wirkstoffe werden verabreicht, um mithilfe des BIS®-Monitors und der herkömmlichen Zeichen der Narkosetiefe eine normale Narkosetiefe aufrechtzuerhalten.
2. TIVA-Gruppe – Propofol und Opioidinfusionen (Fentanyl oder Remifentanil) werden zur Aufrechterhaltung der Anästhesie verwendet. Die Infusionen werden mithilfe des BIS®-Monitors zusammen mit herkömmlichen Anzeichen der Narkosetiefe angepasst, um eine normale Narkosetiefe aufrechtzuerhalten.

Alle Probanden werden innerhalb von zwei Wochen nach der Operation und drei Monate nach der Operation einem präoperativen neurokognitiven Test unterzogen. Das Fortbestehen bzw. die Auflösung kognitiver Defizite im Laufe der Zeit wird anhand einer einjährigen postoperativen Nachuntersuchung bestimmt. Die Änderungswerte vor und nach dem Test werden gruppenübergreifend anhand primärer und sekundärer Ergebnisvariablen (siehe unten) verglichen, wobei relevante demografische Variablen (Alter, Bildung, Geschlecht) kontrolliert werden.