Efectos cognitivos de la anestesia general inhalatoria frente a la intravenosa en ancianos

Se utilizará un diseño prospectivo aleatorizado pretest postest. Después de obtener el consentimiento informado, los pacientes serán asignados aleatoriamente a: 1) Anestesia inhalatoria con isoflurano o 2) Anestesia intravenosa total (TIVA) con propofol. La aleatorización se estratificará por tipo de cirugía para que esta variable se distribuya equitativamente entre los grupos de tratamiento. Todos los pacientes se mantendrán a una profundidad estándar de anestesia (40-60) utilizando un monitor de índice biespectral (BIS®). La normocarbia se mantendrá en quirófano mediante monitorización con capnografía. La normotermia se mantendrá durante todo el procedimiento.

El equipo de anestesia que atienda a estos pacientes podrá elegir la premedicación y el relajante muscular para la técnica anestésica. La anestesia controlada por el paciente o las técnicas anestésicas regionales pueden usarse para la analgesia posoperatoria a discreción del equipo de anestesia que atiende a estos pacientes. La anestesia se inducirá con propofol intravenoso y fentanilo en todos los pacientes, salvo contraindicación. Los pacientes serán ventilados mecánicamente con aire/oxígeno. La temperatura se mantendrá > 35º C y la ventilación se ajustará para mantener el dióxido de carbono (CO2) al final de la espiración en 35 ± 5 mmHg. La presión arterial media se mantendrá ≥ 75 % del valor inicial o ≥ 60 mmHg, lo que sea mayor, en ambos grupos. Después de la inducción de la anestesia, la anestesia de mantenimiento consistirá en:

1. Grupo de anestesia inhalatoria: se utilizará isoflurano para el mantenimiento de la anestesia. Se utilizará fentanilo y/o remifentanilo intravenoso como analgesia complementaria. Estos agentes se administrarán para mantener una profundidad normal de anestesia usando el monitor BIS® y los signos tradicionales de profundidad anestésica.
2. Grupo TIVA: se utilizarán infusiones de propofol y opioides (fentanilo o remifentanilo) para el mantenimiento de la anestesia. Las infusiones se ajustarán para mantener una profundidad normal de anestesia utilizando el monitor BIS® junto con los signos tradicionales de profundidad anestésica.

Todos los sujetos se someterán a pruebas neurocognitivas preoperatorias dentro de las dos semanas posteriores a la cirugía y 3 meses después de la cirugía. La persistencia frente a la resolución de los déficits cognitivos a lo largo del tiempo se determinará con una evaluación de seguimiento posquirúrgica de 1 año. Los puntajes de cambio antes y después de la prueba se compararán entre grupos en las variables de resultado primarias y secundarias (ver más abajo) mientras se controlan las variables demográficas relevantes (edad, educación, sexo).