Cognitieve effecten van inhalatie versus intraveneuze algemene anesthesie bij ouderen

Er wordt een prospectief gerandomiseerd pre-test post-test design gebruikt. Na verkregen geïnformeerde toestemming worden patiënten gerandomiseerd naar: 1) Inhalatie-anesthesie met isofluraan of 2) Totale intraveneuze anesthesie (TIVA) met propofol. Randomisatie zal worden gestratificeerd per type operatie, zodat deze variabele gelijkelijk wordt verdeeld over de behandelingsgroepen. Alle patiënten worden op een standaard anesthesiediepte (40-60) gehouden met behulp van een Bispectral Index (BIS®)-monitor. Normocarbia wordt in de operatiekamer gehouden met behulp van capnografiemonitoring. Northermie zal gedurende de hele procedure worden gehandhaafd.

Het anesthesieteam dat deze patiënten verzorgt, kan de premedicatie en spierverslapper voor de anesthesietechniek kiezen. Patiëntgecontroleerde anesthesie of regionale anesthesietechnieken kunnen worden gebruikt voor postoperatieve analgesie, naar goeddunken van het anesthesieteam dat voor deze patiënten zorgt. Anesthesie zal bij alle patiënten worden geïnduceerd met intraveneus propofol en fentanyl, tenzij gecontra-indiceerd. Patiënten worden mechanisch beademd met lucht/zuurstof. De temperatuur wordt gehandhaafd op > 35º C en de ventilatie wordt aangepast om het eindtidale kooldioxide (CO2) op 35 ± 5 mmHg te houden. De gemiddelde arteriële druk zal in beide groepen ≥ 75% van de uitgangswaarde of ≥ 60 mmHg worden gehandhaafd, afhankelijk van wat het hoogst is. Na inductie van de anesthesie bestaat de onderhoudsanesthesie uit:

1. Inhalatie-anesthesiegroep - isofluraan zal worden gebruikt voor onderhoud van anesthesie. Intraveneuze fentanyl en/of remifentanil zullen worden gebruikt voor aanvullende analgesie. Deze middelen worden toegediend om een ​​normale anesthesiediepte te behouden met behulp van de BIS®-monitor en traditionele tekenen van anesthesiediepte.
2. TIVA-groep - propofol en opioïde-infusies (fentanyl of remifentanil) zullen worden gebruikt voor het onderhoud van de anesthesie. De infusies worden aangepast om een ​​normale diepte van anesthesie te behouden met behulp van de BIS®-monitor, samen met traditionele tekenen van anesthesiediepte.

Alle proefpersonen ondergaan preoperatieve neurocognitieve tests binnen twee weken na hun operatie en drie maanden na de operatie. De persistentie versus resolutie van cognitieve tekorten in de loop van de tijd zal worden bepaald met een postoperatieve follow-upbeoordeling van 1 jaar. Veranderingsscores van voor tot na de test zullen tussen groepen worden vergeleken op primaire en secundaire uitkomstvariabelen (zie hieronder) terwijl wordt gecontroleerd voor relevante demografische variabelen (leeftijd, opleiding, geslacht).