Effetti cognitivi dell'anestesia generale inalatoria rispetto a quella endovenosa negli anziani

Verrà utilizzato un disegno post-test pre-test randomizzato prospettico. Dopo aver ottenuto il consenso informato, i pazienti saranno randomizzati a: 1) Anestesia per inalazione con isoflurano o 2) Anestesia endovenosa totale (TIVA) con propofol. La randomizzazione sarà stratificata per tipo chirurgico in modo che questa variabile sia equamente distribuita tra i gruppi di trattamento. Tutti i pazienti saranno mantenuti a una profondità di anestesia standard (40-60) utilizzando un monitor Bispectral Index (BIS®). La normocapnia verrà mantenuta in sala operatoria mediante monitoraggio capnografico. La normotermia sarà mantenuta durante tutta la procedura.

L'équipe di anestesia che si occupa di questi pazienti potrà scegliere la premedicazione e il miorilassante per la tecnica anestetica. L'anestesia controllata dal paziente o le tecniche di anestesia regionale possono essere utilizzate per l'analgesia post-operatoria a discrezione del team di anestesia che si occupa di questi pazienti. L'anestesia sarà indotta con propofol e fentanil per via endovenosa in tutti i pazienti, salvo controindicazioni. I pazienti saranno ventilati meccanicamente con aria/ossigeno. La temperatura sarà mantenuta > 35º C e la ventilazione sarà regolata per mantenere l'anidride carbonica di fine espirazione (CO2) a 35 ± 5 mmHg. La pressione arteriosa media sarà mantenuta ≥ 75% del basale o ≥ 60 mmHg, qualunque sia il maggiore, in entrambi i gruppi. Dopo l'induzione dell'anestesia, l'anestesia di mantenimento consisterà in:

1. Gruppo di anestesia inalatoria - isoflurano sarà utilizzato per il mantenimento dell'anestesia. Il fentanil e/o il remifentanil per via endovenosa saranno utilizzati per l'analgesia supplementare. Questi agenti verranno somministrati per mantenere una normale profondità dell'anestesia utilizzando il monitor BIS® e i segni tradizionali della profondità dell'anestesia.
2. Gruppo TIVA - per il mantenimento dell'anestesia verranno utilizzate le infusioni di propofol e oppioidi (fentanyl o remifentanil). Le infusioni saranno regolate per mantenere una normale profondità dell'anestesia utilizzando il monitor BIS® insieme ai tradizionali segni di profondità dell'anestesia.

Tutti i soggetti saranno sottoposti a test neurocognitivi preoperatori entro due settimane dall'intervento e 3 mesi dopo l'intervento. La persistenza rispetto alla risoluzione dei deficit cognitivi nel tempo sarà determinata con una valutazione di follow-up post-chirurgica di 1 anno. I punteggi delle modifiche pre-post-test saranno confrontati tra i gruppi sulle variabili di esito primarie e secondarie (vedi sotto) controllando le variabili demografiche rilevanti (età, istruzione, sesso).