Comparaison de la prophylaxie par ceftriaxone intraveineuse de 3 jours et de 7 jours pour les saignements variqueux

1. Critères d'inclusion et d'exclusion des patients, y compris : ceux qui ont été diagnostiqués comme ayant des saignements variqueux gastro-œsophagiens après un examen endoscopique. Aucune preuve suggérant une infection n'a été trouvée, y compris : 1) fièvre supérieure à 37,5 。C, 2) leucocytose avec leucocytes > 15 000 mm3 ou neutrophiles immatures > 500 mm3, 3) PMN d'ascite supérieure à 250 / mm3 ，4) analyse d'urine, leucocytes > 15 WBC/HPF, 5) pneumonie suspectée dans CXR.

   À l'exclusion : 1) pas de consentement 2) déjà infecté 3) utilisation d'antibiotiques dans les 14 jours 4) moins de 18 ans 5) grossesse 6) tumeur maligne autre que le CHC 7) allergie à la ceftriaxone

2. Prise en charge, répartition et prophylaxie Les personnes présentant des saignements variqueux œsophagiens reçoivent une ligature variqueuse édoscopique; ceux qui ont des saignements variqueux gastriques reçoivent un traitement par injection d'Histoacryl. Ils reçoivent tous une injection de glypressine 1 mg toutes les 6 heures pendant 3 jours et commencent à se nourrir le deuxième jour si ce n'est pas contre-indiqué. Nous effectuerons la 2ème séance de traitement endoscopique 14 jours plus tard. Ces patients seront répartis au hasard en 2 groupes et recevront un antibiotique prophylactique après le 1er traitement endoscopique ; Groupe I : ceftriaxone 500 mg iv bolus stat puis q12h pendant 3 jours, Groupe II : ceftriaxone 500 mg iv bolus stat puis q12h pendant 7 jours. Si un nouveau saignement survient après l'attribution, la poursuite du traitement a été décidée par le médecin traitant. Si une infection active survient pendant la période de prophylaxie et qu'aucune amélioration n'est observée pendant 24 heures, l'utilisation de la ceftriaxone sera arrêtée et la poursuite du traitement sera décidée par le médecin traitant.
3. Enregistrement des données et enregistrement des données de surveillance : nous enregistrerons les données de base des patients : y compris : l'âge, le sexe, la comorbidité (CAD, insuffisance cardiaque, MPOC, maladies hépatiques et rénales chroniques, malignité, etc.) ; hémogramme avant l'attribution, U /A, quantité de transfusion, routine d'ascite si une ascite significative est notée, CXR, découverte endoscopique de varices ; pression artérielle la plus basse avant l'attribution, classification de Child-Pugh du patient Surveillance : saignements répétés et infection lors de l'admission, quantité de transfusion et jour d'hospitalisation après l'attribution, taux de saignements répétés dans les 14 jours et taux de mortalité dans les 28 jours.
4. Critères d'évaluation Critères d'évaluation principaux : taux de récidive dans les 14 jours suivant le traitement endoscopique initial. Définition de la récidive : manifestation suivante après stabilisation des signes vitaux pendant 24 heures(1) apparition d'hématémèse et de selles sanglantes(2) besoin de transfusion de plus de 2 unités de sang et modification des signes vitaux (pression systolique < 100 mmHg ou fréquence cardiaque >100 battements/min).

Critères secondaires : infection à l'admission, mortalité dans les 28 jours. Définition de l'infection : 1) bactériémie ：hémoculture positive, mais pas de foyer défini identifié, 2) péritonite bactérienne spontanée : ascite de routine : PMN> 250/mm3, 3) infection des voies urinaires : U/A WBC > 15/HPF et urines positives culture, 4) autres infections : suspectées par un examen clinique, radiologique ou bactériologique, 5) infection des voies respiratoires : modifications de la radiographie thoracique avec évidence clinique, 6) infection possible : fièvre (> 37,5 °C plus de 6 heures) et leucocytose, WBC> 15000 mm3, mais avec hémoculture négative