Diagnostic de l'aldostéronisme primaire : comparaison de la concentration de rénine active post-captopril et de l'activité de la rénine plasmatique

L'aldostéronisme primaire (AP), caractérisé par une production inappropriée d'aldostérone, touche 5 à 13 % des patients hypertendus(1, 2). L'utilisation du rapport aldostérone-rénine (ARR) comme test de dépistage contribue à l'augmentation du taux de diagnostic de cette maladie(2), mais il n'est pas standardisé entre les laboratoires. Comme l'incidence de l'AP a augmenté depuis que l'ARR a été utilisé comme test de dépistage (3, 4), la difficulté d'établir un diagnostic d'AP peut être rencontrée en raison de manifestations atypiques. L'administration de captopril pour différencier l'axe rénine-angiotensine-aldostérone normal de la sécrétion autonome d'aldostérone s'est avérée être un test sûr et efficace pour confirmer le diagnostic (5-8). Plusieurs études ont démontré que l'ARR après une dose unique de captopril est diagnostique (5-8) et aussi sensible que le test de charge saline pour l'identification de l'adénome producteur d'aldostérone (APA)(8).

La concentration de rénine active (ARC) est considérablement plus facile à réaliser ; étant un dosage immunoradiométrique unique par opposition à la génération initiale d'angiotensine I générée à partir d'angiotensinogène suivie d'un dosage radioimmunologique de PRA(9). Il a été démontré qu'il s'agissait d'un outil de dépistage fiable et pratique pour les conditions ambulatoires, indépendamment de la posture corporelle (10). Une diminution du taux d'angiotensinogène est notée dans l'état pathologique ( p. cirrhose du foie, insuffisance cardiaque sévère) (11, 12) qui entraîne une dissociation de la mesure de l'ARP. Lorsqu'il est utilisé en conjonction avec de l'aldostérone pour produire un ARRARC , il a été rapporté que le PAC classe correctement l'aldostéronisme(13). Bien que l'ARP soit très sensible, la mesure prend du temps et les valeurs mesurées peuvent varier considérablement d'un laboratoire à l'autre(14). Dans l'hyperaldostéronisme avec suppression de la rénine, le rapport d'ARR dépend clairement de la limite inférieure de détection des variants(15). Bien que la détermination de l'ARC par rapport à l'ARP offre un avantage en termes de traitement et de standardisation, la connaissance de la sensibilité et de la spécificité postcaptopril ainsi que de la valeur seuil optimale de l'ARC est primordiale (16) pour aider au diagnostic PA (15, 17, 18) et pourrait servir de meilleures performances que ARRPRA.