Rozpoznanie pierwotnego hiperaldosteronizmu: porównanie stężenia aktywnej reniny po kaptoprylu i aktywności reniny w osoczu

Pierwotny hiperaldosteronizm (PA), charakteryzujący się nieprawidłową produkcją aldosteronu, dotyczy 5-13% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym(1, 2). Wykorzystanie wskaźnika aldosteronu do reniny (ARR) jako badania przesiewowego przyczynia się do zwiększenia rozpoznawalności tej choroby(2), nie jest jednak wystandaryzowane wśród laboratoriów. Ponieważ częstość występowania PA wzrosła od czasu zastosowania ARR jako testu przesiewowego (3, 4), trudności w ustaleniu rozpoznania PA mogą wynikać z nietypowych objawów. Podawanie kaptoprylu w celu odróżnienia prawidłowej osi renina-angiotensyna-aldosteron od autonomicznego wydzielania aldosteronu okazało się bezpiecznym i skutecznym testem potwierdzającym rozpoznanie (5-8). W kilku badaniach wykazano, że ARR po podaniu pojedynczej dawki kaptoprylu jest diagnostyczny (5-8) i tak samo czuły jak test obciążenia solą fizjologiczną w celu identyfikacji gruczolaka wytwarzającego aldosteron (APA) (8).

Stężenie aktywnej reniny (ARC) jest znacznie łatwiejsze do wykonania; jest pojedynczym testem immunoradiometrycznym, w przeciwieństwie do początkowej generacji angiotensyny I generowanej z angiotensynogenu, po której następuje radioimmunologiczny test PRA(9). Wykazano, że jest to niezawodne i wygodne narzędzie przesiewowe w warunkach ambulatoryjnych, niezależne od postawy ciała (10). Obniżony poziom angiotensynogenu stwierdza się w stanie patologicznym (np. marskość wątroby, ciężka niewydolność serca) (11, 12) skutkujące dysocjacją pomiaru PRA. Doniesiono, że PAC stosowany w połączeniu z aldosteronem w celu wytworzenia ARRARC prawidłowo klasyfikuje aldosteronizm(13). Chociaż PRA jest bardzo czuły, pomiar jest czasochłonny, a zmierzone wartości mogą się znacznie różnić między laboratoriami(14). W aldosteronizmie z supresją reniny stosunek ARR jest wyraźnie zależny od wariantów dolnej granicy wykrywalności(15). Chociaż oznaczanie ARC w przeciwieństwie do PRA ma przewagę pod względem przetwarzania i standaryzacji, to znajomość czułości i swoistości postkaptoprilu oraz optymalnej wartości odcięcia ARC jest nadrzędna (16) w diagnostyce PA (15, 17, 18) i może zapewniać lepszą wydajność niż ARRPRA.