Diagnosi di aldosteronismo primario: confronto tra concentrazione di renina attiva post-captopril e attività di renina plasmatica

L'aldosteronismo primario (PA), caratterizzato da un'inappropriata produzione di aldosterone, colpisce il 5-13% dei pazienti ipertesi(1, 2). L'uso del rapporto aldosterone-renina (ARR) come test di screening contribuisce all'aumento del tasso diagnostico di questa malattia(2), ma non è standardizzato tra i laboratori. Poiché l'incidenza di PA è aumentata da quando l'ARR è stato utilizzato come test di screening (3, 4), la difficoltà nello stabilire una diagnosi di PA può essere incontrata a causa di manifestazioni atipiche. La somministrazione di captopril per differenziare il normale asse renina-angiotensina-aldosterone dalla secrezione autonoma di aldosterone si è dimostrata un test sicuro ed efficace a conferma della diagnosi (5-8). Diversi studi hanno dimostrato che l'ARR dopo una singola dose di captopril è diagnostico (5-8) e sensibile quanto il test di carico di soluzione salina per l'identificazione dell'adenoma produttore di aldosterone (APA) (8).

La concentrazione attiva del rennin (ARC) è considerevolmente più facile da eseguire; essendo un singolo dosaggio immunoradiometrico rispetto alla generazione iniziale di angiotensina I generata dall'angiotensinogeno seguita dal dosaggio radioimmunologico di PRA(9). È stato dimostrato come uno strumento di screening affidabile e conveniente per le condizioni deambulatorie, indipendentemente dalla postura del corpo (10). La diminuzione del livello di angiotensinogeno si nota in uno stato patologico (ad es. cirrosi epatica, grave insufficienza cardiaca) (11, 12) che si traduce in una dissociazione della misurazione del PRA. È stato riportato che il PAC, quando utilizzato in combinazione con l'aldosterone per produrre un ARRARC, classifica correttamente l'aldosteronismo (13). Sebbene il PRA sia altamente sensibile, la misurazione richiede molto tempo ei valori misurati possono variare considerevolmente tra i laboratori(14). Nell'aldosteronismo con renina soppressa, il rapporto di ARR dipende chiaramente dal limite inferiore di rilevabilità delle varianti(15). Sebbene la determinazione dell'ARC in contrasto con il PRA offra vantaggi in termini di elaborazione e standardizzazione, conoscere la sensibilità e la specificità postcaptopril nonché il valore di cut-off ottimale dell'ARC è fondamentale (16) per la diagnosi di PA (15, 17, 18) e potrebbe offrire prestazioni migliori rispetto a ARRPRA.