Diagnose des primären Aldosteronismus: Vergleich der Konzentration von aktivem Renin nach Captopril und der Plasma-Renin-Aktivität

Primärer Aldosteronismus (PA), gekennzeichnet durch eine unangemessene Produktion von Aldosteron, betrifft 5-13 % der Patienten mit Bluthochdruck(1, 2). Die Verwendung des Aldosteron-Renin-Quotienten (ARR) als Screening-Test trägt zur erhöhten Diagnoserate dieser Krankheit bei(2), ist jedoch unter den Labors nicht standardisiert. Da die Inzidenz von PA zugenommen hat, seit ARR als Screening-Test verwendet wurde (3, 4), kann es aufgrund atypischer Manifestationen zu Schwierigkeiten bei der Erstellung einer PA-Diagnose kommen. Die Gabe von Captopril zur Differenzierung der normalen Renin-Angiotensin-Aldosteron-Achse von der autonomen Aldosteronsekretion hat sich als sicherer und wirksamer Test zur Bestätigung der Diagnose erwiesen (5-8). Mehrere Studien haben gezeigt, dass die ARR nach einer Einzeldosis Captopril diagnostisch (5-8) und ebenso empfindlich wie der Kochsalzlösungstest zur Identifizierung von Aldosteron-produzierenden Adenomen (APA) ist (8).

Die aktive Renninkonzentration (ARC) ist erheblich einfacher durchzuführen; ein einzelner immunoradiometrischer Assay ist, im Gegensatz zu der anfänglichen Generation von Angiotensin I, erzeugt aus Angiotensinogen, gefolgt von einem Radioimmunoassay von PRA(9). Es erwies sich als zuverlässiges und bequemes Screening-Tool für Gehstörungen, unabhängig von der Körperhaltung (10). Ein verringerter Angiotensinogen-Spiegel wird im pathologischen Status festgestellt (z. Leberzirrhose, schwere Herzinsuffizienz) (11, 12), was zu einer Dissoziation der PRA-Messung führt. Es wurde berichtet, dass PAC, wenn es in Verbindung mit Aldosteron zur Erzeugung eines ARRARC verwendet wird, Aldosteronismus korrekt klassifiziert (13). Obwohl PRA hochempfindlich ist, ist die Messung zeitaufwändig und die gemessenen Werte können zwischen den Labors erheblich variieren(14). Bei Aldosteronismus mit unterdrücktem Renin ist das ARR-Verhältnis deutlich von der unteren Nachweisgrenze der Variante abhängig(15). Obwohl die Bestimmung von ARC im Gegensatz zu PRA Vorteile hinsichtlich der Verarbeitung und Standardisierung bietet, ist die Kenntnis der Postcaptopril-Sensitivität und -Spezifität sowie des optimalen Cut-off-Werts von ARC von entscheidender Bedeutung (16) Hilfe zur Diagnose PA (15, 17, 18) und bietet möglicherweise eine bessere Leistung als ARRPRA.