Diagnose van primair aldosteronisme: vergelijking van actieve renineconcentratie na captopril en plasmarenineactiviteit

Primair aldosteronisme (PA), gekenmerkt door een ongepaste productie van aldosteron, treft 5-13% van de patiënten met hypertensie(1, 2). Het gebruik van de aldosteron-renine-ratio (ARR) als screeningstest draagt ​​bij tot een hogere diagnose van deze ziekte(2), maar is niet gestandaardiseerd in laboratoria. Aangezien de incidentie van PA is toegenomen sinds ARR als screeningstest is gebruikt (3, 4), kan het moeilijk zijn om een ​​diagnose van PA te stellen vanwege atypische manifestaties. Toediening van captopril om de normale renine-angiotensine-aldosteron-as te onderscheiden van de autonome secretie van aldosteron is een veilige en effectieve test gebleken ter bevestiging van de diagnose (5-8). Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat de ARR na een enkele dosis captopril diagnostisch is (5-8) en even gevoelig als de zoutoplossingstest voor de identificatie van aldosteronproducerende adenoom (APA)(8).

Actieve renineconcentratie (ARC) is aanzienlijk gemakkelijker uit te voeren; zijnde een enkele immunoradiometrische test in tegenstelling tot de initiële generatie van angiotensine I gegenereerd uit angiotensinogeen gevolgd door radioimmunoassay van PRA(9). Het werd aangetoond als een betrouwbaar en handig screeningsinstrument voor ambulante aandoeningen, onafhankelijk van de lichaamshouding (10). Een verlaagd angiotensinogeengehalte wordt opgemerkt in de pathologische status (bijv. levercirrose, ernstig hartfalen) (11, 12) dat resulteert in dissociatie van PRA-metingen. Er is gemeld dat PAC, wanneer gebruikt in combinatie met aldosteron om een ​​ARRARC te produceren, aldosteronisme correct classificeert(13). Hoewel PRA zeer gevoelig is, is de meting tijdrovend en kunnen de gemeten waarden aanzienlijk verschillen tussen laboratoria(14). Bij aldosteronisme met onderdrukte renine is de verhouding van ARR duidelijk afhankelijk van de onderste detectiegrens van de variant(15). Hoewel de bepaling van ARC in tegenstelling tot PRA voordelen biedt met betrekking tot verwerking en standaardisatie, is het van het grootste belang om de gevoeligheid en specificiteit van postcaptopril en de optimale afkapwaarde van ARC te kennen (16) om de diagnose PA te helpen stellen (15, 17, 18). en levert mogelijk betere prestaties dan ARRPRA.