Diagnose af primær aldosteronisme: Sammenligning af postcaptopril aktiv reninkoncentration og plasmareninaktivitet

Primær aldosteronisme (PA), karakteriseret ved en uhensigtsmæssig produktion af aldosteron, rammer 5-13 % af patienter med hypertension(1, 2). Brugen af ​​aldosteron-renin ratio (ARR) som screeningstest bidrager til den øgede diagnostiske frekvens af denne sygdom(2), men den er ikke standardiseret blandt laboratorier. Da forekomsten af ​​PA er steget siden ARR er blevet brugt som screeningstest (3, 4), kan vanskeligheden ved at etablere en diagnose af PA opstå på grund af atypiske manifestationer. Administration af captopril for at differentiere den normale renin-angiotensin-aldosteron-akse fra autonom sekretion af aldosteron har vist sig at være en sikker og effektiv test til bekræftelse af diagnosen (5-8). Adskillige undersøgelser har vist, at ARR efter en enkelt dosis captopril er diagnostisk (5-8) og lige så følsom som saltvandsbelastningstesten til identifikation af aldosteronproducerende adenom (APA)(8).

Aktiv renninkoncentration (ARC) er betydeligt lettere at udføre; er et enkelt immunradiometrisk assay i modsætning til den indledende generation af angiotensin I genereret fra angiotensinogen efterfulgt af radioimmunoassay af PRA(9). Det blev demonstreret som et pålideligt og bekvemt screeningsværktøj til ambulante tilstande, uafhængigt af kropsholdning (10). Nedsat angiotensinogen-niveau ses i patologisk status (f.eks. levercirrhose, alvorlig hjertesvigt) (11, 12), der resulterer i adskillelse af PRA-måling. PAC, når det bruges sammen med aldosteron til at producere en ARRARC, er blevet rapporteret at klassificere aldosteronisme korrekt(13). Selvom PRA er meget følsom, er målingen tidskrævende, og målte værdier kan variere betydeligt mellem laboratorier(14). Ved aldosteronisme med undertrykt renin er forholdet mellem ARR klart afhængig af variantens nedre detektionsgrænse(15). Selvom bestemmelse af ARC i modsætning til PRA giver fordele med hensyn til behandling og standardisering, er det altafgørende at kende postcaptoprils sensitivitet og specificitet samt den optimale cut-off værdi af ARC (16) hjælp til diagnosen PA (15, 17, 18) og kan tjene bedre ydeevne end ARRPRA.