Diagnos av primär aldosteronism: Jämförelse av Post Captopril Active Renin Concentration och Plasma Renin Activity

Primär aldosteronism (PA), kännetecknad av en olämplig produktion av aldosteron, drabbar 5-13 % av patienterna med hypertoni(1, 2). Användningen av aldosteron-renin ratio (ARR) som screeningtest bidrar till den ökade diagnostiska frekvensen av denna sjukdom(2), men den är inte standardiserad bland laboratorier. Eftersom incidensen av PA har ökat sedan ARR har använts som ett screeningtest (3, 4), kan svårigheten att fastställa en PA-diagnos uppstå på grund av atypiska manifestationer. Administrering av kaptopril för att skilja den normala renin-angiotensin-aldosteronaxeln från autonom utsöndring av aldosteron har visat sig vara ett säkert och effektivt test för att bekräfta diagnosen (5-8). Flera studier har visat att ARR efter en enstaka dos kaptopril är diagnostisk (5-8) och lika känslig som saltlösningstestet för identifiering av aldosteronproducerande adenom (APA)(8).

Aktiv renninkoncentration (ARC) är betydligt lättare att utföra; är en enda immunradiometrisk analys i motsats till den initiala generationen av angiotensin I genererad från angiotensinogen följt av radioimmunoanalys av PRA(9). Det visades som ett pålitligt och bekvämt screeningverktyg för ambulatoriska tillstånd, oberoende av kroppshållning (10). Minskad angiotensinogennivå noteras i patologisk status (t.ex. levercirros, allvarlig hjärtsvikt) (11, 12) som resulterar i dissociation av PRA-mätning. PAC när det används tillsammans med aldosteron för att producera en ARRARC, har rapporterats klassificera aldosteronism korrekt(13). Även om PRA är mycket känsligt är mätningen tidskrävande och uppmätta värden kan variera avsevärt mellan laboratorier(14). Vid aldosteronism med undertryckt renin är förhållandet mellan ARR klart beroende av variantens nedre detektionsgräns(15). Även om bestämning av ARC i motsats till PRA erbjuder fördelar med avseende på bearbetning och standardisering, är det avgörande att känna till postkaptoprils känslighet och specificitet samt det optimala cut-off-värdet för ARC (16) hjälp till diagnosen PA (15, 17, 18) och kan ge bättre prestanda än ARRPRA.