Primaarisen aldosteronismin diagnoosi: Kaptoprilin jälkeisen aktiivisen reniinipitoisuuden ja plasman reniiniaktiivisuuden vertailu

Primaarinen aldosteronismi (PA), jolle on ominaista aldosteronin epäasianmukainen tuotanto, vaikuttaa 5–13 %:lla verenpainepotilaista (1, 2). Aldosteroni-reniinisuhteen (ARR) käyttö seulontatestinä lisää osaltaan tämän taudin diagnostista määrää(2), mutta sitä ei ole standardoitu laboratorioissa. Koska PA:n ilmaantuvuus on lisääntynyt sen jälkeen, kun ARR:ää on käytetty seulontatestinä (3, 4), PA-diagnoosin määrittämisessä voi olla vaikeuksia epätyypillisten ilmenemismuotojen vuoksi. Kaptopriilin antaminen normaalin reniini-angiotensiini-aldosteroni-akselin erottamiseksi aldosteronin autonomisesta erityksestä on osoittautunut turvalliseksi ja tehokkaaksi testiksi diagnoosin vahvistamisessa (5-8). Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että ARR yhden kaptopriiliannoksen jälkeen on diagnostinen (5–8) ja yhtä herkkä kuin suolaliuoksen lataustesti aldosteronia tuottavan adenooman (APA) tunnistamiseksi (8).

Aktiivinen renniinipitoisuus (ARC) on huomattavasti helpompi suorittaa; joka on yksittäinen immunoradiometrinen määritys vastakohtana angiotensiini I:n alkuperäiselle sukupolvelle, joka on tuotettu angiotensinogeenista, jota seuraa PRA:n radioimmunomääritys (9). Se osoitettiin luotettavaksi ja käteväksi seulontatyökaluksi ambulatorisiin tiloihin riippumatta kehon asennosta (10). Angiotensinogeenin tason lasku on havaittu patologisessa tilassa (esim. maksakirroosi, vakava sydämen vajaatoiminta) (11, 12), joka johtaa PRA-mittauksen dissosiaatioon. PAC:n on raportoitu luokittavan aldosteronismin oikein, kun sitä käytetään yhdessä aldosteronin kanssa ARRARC:n tuottamiseen (13). Vaikka PRA on erittäin herkkä, mittaus on aikaa vievää ja mitatut arvot voivat vaihdella huomattavasti laboratorioiden välillä(14). Aldosteronismissa, jossa reniini on estynyt, ARR-suhde on selvästi riippuvainen muunnelman alemmasta havaitsemisrajasta(15). Vaikka ARC:n määrittäminen toisin kuin PRA tarjoaa etua prosessoinnin ja standardoinnin kannalta, postkaptopriilin herkkyyden ja spesifisyyden sekä ARC:n optimaalisen raja-arvon tunteminen on ensiarvoisen tärkeää (16) auttaa PA-diagnoosissa (15, 17, 18). ja saattaa palvella paremmin kuin ARRPRA.