Диагностика первичного альдостеронизма: сравнение концентрации активного ренина после каптоприла и активности ренина в плазме

Первичный альдостеронизм (ПА), характеризующийся неадекватной выработкой альдостерона, поражает 5–13% пациентов с артериальной гипертензией (1, 2). Использование соотношения альдостерон-ренин (ARR) в качестве скринингового теста способствует увеличению частоты диагностики этого заболевания (2), но оно не стандартизировано в лабораториях. Поскольку заболеваемость ПА увеличилась с тех пор, как АРР стала использоваться в качестве скринингового теста (3, 4), могут возникнуть трудности в постановке диагноза ПА из-за атипичных проявлений. Введение каптоприла для дифференциации нормальной системы ренин-ангиотензин-альдостерон от автономной секреции альдостерона оказалось безопасным и эффективным тестом для подтверждения диагноза (5-8). Несколько исследований показали, что ARR после однократного приема каптоприла является диагностическим (5–8) и столь же чувствительным, как нагрузочный тест с физиологическим раствором для выявления альдостеронпродуцирующей аденомы (APA) (8).

Концентрацию активного реннина (ARC) выполнить значительно проще; представляет собой единый иммунорадиометрический анализ, в отличие от начального образования ангиотензина I, полученного из ангиотензиногена, с последующим радиоиммунным анализом PRA(9). Он был продемонстрирован как надежный и удобный инструмент для скрининга амбулаторных состояний, независимо от положения тела (10). Снижение уровня ангиотензиногена отмечается при патологическом статусе (напр. цирроз печени, тяжелая сердечная недостаточность) (11, 12), что приводит к диссоциации измерения PRA. Сообщается, что PAC при использовании в сочетании с альдостероном для получения ARRARC правильно классифицирует альдостеронизм (13). Хотя АФР обладает высокой чувствительностью, измерение занимает много времени, а измеренные значения могут значительно различаться в разных лабораториях (14). При альдостеронизме с подавлением ренина соотношение ARR явно зависит от нижнего предела обнаружения вариантов (15). Хотя определение ARC в отличие от PRA дает преимущество в отношении обработки и стандартизации, знание чувствительности и специфичности посткаптоприла, а также оптимального порогового значения ARC имеет первостепенное значение (16) и помогает в диагностике PA (15, 17, 18). и может обеспечить лучшую производительность, чем ARRPRA.