Diagnóza primárního aldosteronismu: Porovnání koncentrace aktivního reninu po kaptoprilu a aktivity reninu v plazmě

Primární aldosteronismus (PA), charakterizovaný nepřiměřenou produkcí aldosteronu, postihuje 5–13 % pacientů s hypertenzí(1, 2). Použití poměru aldosteron-renin (ARR) jako screeningového testu přispívá ke zvýšené diagnostice tohoto onemocnění(2), ale není mezi laboratořemi standardizováno. Vzhledem k tomu, že se výskyt PA od doby, kdy se ARR používá jako screeningový test, zvýšil (3, 4), může být obtížné stanovit diagnózu PA kvůli atypickým projevům. Podání kaptoprilu k odlišení normální renin-angiotenzin-aldosteronové osy od autonomní sekrece aldosteronu se ukázalo jako bezpečný a účinný test pro potvrzení diagnózy [5-8]. Několik studií prokázalo, že ARR po jedné dávce kaptoprilu je diagnostický (5–8) a stejně citlivý jako zátěžový test fyziologickým roztokem pro identifikaci adenomu produkujícího aldosteron (APA) (8).

Aktivní koncentrace reninu (ARC) je podstatně jednodušší; jedná se o jediný imunoradiometrický test na rozdíl od počáteční generace angiotensinu I generovaného z angiotenzinogenu následovaného radioimunoanalýzou PRA(9). Byl prokázán jako spolehlivý a pohodlný screeningový nástroj pro ambulantní stavy, nezávislý na držení těla (10). Snížená hladina angiotenzinogenu je zaznamenána v patologickém stavu (např. jaterní cirhóza, závažné srdeční selhání) (11, 12), což vede k disociaci měření PRA. Bylo hlášeno, že PAC ve spojení s aldosteronem k vyvolání ARRARC správně klasifikuje aldosteronismus(13). Přestože je PRA vysoce citlivá, měření je časově náročné a naměřené hodnoty se mohou mezi laboratořemi značně lišit(14). U aldosteronismu se supresí reninu je poměr ARR jednoznačně závislý na variantách dolního detekčního limitu(15). Ačkoli stanovení ARC na rozdíl od PRA nabízí výhodu s ohledem na zpracování a standardizaci, znalost postcaptoprilové senzitivity a specificity, stejně jako optimální hraniční hodnota ARC, je prvořadá (16) pomáhá k diagnóze PA (15, 17, 18). a může poskytovat lepší výkon než ARRPRA.