Diagnóstico de aldosteronismo primario: comparación de la concentración de renina activa poscaptopril y la actividad de renina plasmática

El aldosteronismo primario (AP), caracterizado por una producción inadecuada de aldosterona, afecta al 5-13% de los pacientes con hipertensión(1, 2). El uso del cociente aldosterona-renina (RRA) como prueba de tamizaje contribuye para el aumento de la tasa de diagnóstico de esta enfermedad(2), pero no está estandarizado entre los laboratorios. Dado que la incidencia de AP ha aumentado desde que se utilizó ARR como prueba de detección (3, 4), la dificultad para establecer un diagnóstico de AP puede deberse a manifestaciones atípicas. La administración de captopril para diferenciar el eje normal renina-angiotensina-aldosterona de la secreción autónoma de aldosterona ha demostrado ser una prueba segura y eficaz en la confirmación del diagnóstico (5-8). Varios estudios han demostrado que la ARR después de una dosis única de captopril es diagnóstica (5-8) y tan sensible como la prueba de carga salina para la identificación de adenoma productor de aldosterona (APA) (8).

La concentración de renina activa (ARC) es considerablemente más fácil de realizar; siendo un único ensayo inmunorradiométrico en contraposición a la generación inicial de angiotensina I generada a partir de angiotensinógeno seguido de radioinmunoensayo de PRA(9). Se demostró como una herramienta de detección confiable y conveniente para condiciones ambulatorias, independientemente de la postura corporal (10). La disminución del nivel de angiotensinógeno se observa en el estado patológico (p. cirrosis hepática, insuficiencia cardíaca severa) (11, 12) que resulta en una disociación de la medición de PRA. Se ha informado que PAC, cuando se usa junto con aldosterona para producir un ARRARC, clasifica correctamente el aldosteronismo (13). Aunque la PRA es muy sensible, la medición requiere mucho tiempo y los valores medidos pueden variar considerablemente entre laboratorios(14). En el aldosteronismo con renina suprimida, la proporción de ARR depende claramente del límite inferior de detección de las variantes(15). Aunque la determinación de ARC en contraste con PRA ofrece ventajas con respecto al procesamiento y la estandarización, conocer la sensibilidad y especificidad poscaptopril, así como el valor de corte óptimo de ARC, es de suma importancia (16) para ayudar al diagnóstico de PA (15, 17, 18) y podría tener un mejor rendimiento que ARRPRA.