Diagnose av primær aldosteronisme: Sammenligning av postkaptopril aktiv reninkonsentrasjon og plasmareninaktivitet

Primær aldosteronisme (PA), karakterisert ved en upassende produksjon av aldosteron, rammer 5-13 % av pasientene med hypertensjon(1, 2). Bruken av aldosteron-renin ratio (ARR) som screeningtest bidrar til økt diagnostisk frekvens av denne sykdommen(2), men den er ikke standardisert blant laboratorier. Siden forekomsten av PA har økt siden ARR har blitt brukt som screeningtest (3, 4), kan vanskelighetene med å etablere en PA-diagnose oppstå på grunn av atypiske manifestasjoner. Administrering av kaptopril for å skille den normale renin-angiotensin-aldosteronaksen fra autonom sekresjon av aldosteron har vist seg å være en sikker og effektiv test for bekreftelse av diagnosen (5-8). Flere studier har vist at ARR etter en enkelt dose kaptopril er diagnostisk (5-8) og like sensitiv som saltoppløsningstesten for identifisering av aldosteronproduserende adenom (APA)(8).

Aktiv renninkonsentrasjon (ARC) er betydelig lettere å utføre; være en enkelt immunradiometrisk analyse i motsetning til den første generasjonen av angiotensin I generert fra angiotensinogen etterfulgt av radioimmunoassay av PRA(9). Det ble demonstrert som et pålitelig og praktisk screeningsverktøy for ambulante tilstander, uavhengig av kroppsholdning (10). Redusert angiotensinogennivå er notert i patologisk status (f.eks. levercirrhose, alvorlig hjertesvikt) (11, 12) som resulterer i dissosiasjon av PRA-måling. Når PAC brukes sammen med aldosteron for å produsere en ARRARC, er det rapportert å klassifisere aldosteronisme riktig(13). Selv om PRA er høysensitiv, er målingen tidkrevende og målte verdier kan variere betydelig mellom laboratorier(14). Ved aldosteronisme med undertrykt renin er forholdet mellom ARR klart avhengig av variantens nedre deteksjonsgrense(15). Selv om bestemmelse av ARC i motsetning til PRA gir fordeler med hensyn til prosessering og standardisering, er det avgjørende å kjenne postkaptoprils sensitivitet og spesifisitet samt den optimale cut off-verdien til ARC (16) hjelp til diagnosen PA (15, 17, 18) og kan tjene bedre ytelse enn ARRPRA.