Infection anale au VPH et cytologie anormale chez les femmes infectées par le VIH

CONTEXTE DE CETTE ÉTUDE Le cancer anal est un problème croissant aux États-Unis. L'incidence du cancer anal a augmenté chez les hommes (160 %) et les femmes (78 %) de 1973 à 2000 aux États-Unis [1]. Chez les hommes infectés par le VIH, l'incidence de SCCA (cancer épidermoïde de l'anus) variait de 49 à 92 pour 100 000 années-patients [2]. Cela a suscité des recommandations sur le dépistage du cancer anal dans cette population. Les femmes infectées par le VIH courent également un risque accru de développer un cancer anal. Une étude basée sur les données des registres du sida et du cancer a révélé que le risque de cancer anal chez les femmes dans la population générale est d'environ 1,2 % et qu'il augmente jusqu'à 3,9 % chez les femmes infectées par le VIH. De plus, les femmes infectées par le VIH avaient huit fois plus de risque de cancer anal in situ par rapport au nombre de cas attendus [3].

SCCA semble avoir de nombreuses similitudes avec les cancers du col de l'utérus. Le VPH a été détecté dans 88 % des échantillons de cancer anal avec le VPH-16 dans 73 % des SCCA et le VPH-18 dans 7 % [1]. De plus, le SCCA se développe dans la zone de transformation entre l'épithélium squameux de l'anus et l'épithélium cylindrique du rectum, est fréquemment associé à une dysplasie de l'anus et peut être précédé de modifications intraépithéliales squameuses qui sont également associées au VPH.

La cytologie cervicale, également connue sous le nom de frottis vaginal, peut détecter le cancer du col de l'utérus et ses précurseurs. Les pays qui ont adopté des programmes de dépistage du cancer du col de l'utérus ont enregistré des baisses spectaculaires des taux de morbidité et de mortalité du cancer du col de l'utérus.

La cytologie anale peut également être utilisée pour dépister les lésions anales associées au VPH, et chez les hommes infectés par le VIH qui ont des rapports sexuels avec des hommes, une cytologie anormale est fréquemment associée à une lésion épidermoïde dysplasique de l'anus. Des infections anales au VPH (types à haut risque) ont été trouvées chez 53 à 95 % des hommes infectés par le VIH. Une cytologie anale anormale a été trouvée chez 41 à 81 % des hommes infectés par le VIH dépistés avec des résultats cytologiques de haut grade chez 2 à 25 % de ces patients [2].

Il n'y a eu que quelques études portant sur la cytologie anale chez les femmes infectées par le VIH. La plus grande étude (n = 235), par Holly et Palefsky [4], a révélé que les femmes séropositives avaient une prévalence de 26% d'anomalies cytologiques anales (principalement des cellules squameuses atypiques de signification indéterminée [ASCUS] et des lésions intraépithéliales squameuses de bas grade [LSIL ]). Quarante-six de ces femmes avec une cytologie anormale (60) ont subi une anuscopie à haute résolution (HRA) et 14 ont eu une HSIL prouvée par biopsie.

Plusieurs facteurs de risque d'anomalies cytologiques anales chez les femmes ont été suggérés, tels qu'un test HPV anal positif, des antécédents de relations sexuelles anales, des antécédents de lésions intraépithéliales squameuses cervicales (SIL), des antécédents de verrues vulvaires, des SIL cervicales multifocales, des antécédents d'infections sexuellement transmissibles, plus de 10 partenaires sexuels, antécédents de cancer du col de l'utérus, de la vulve ou du vagin, immunosuppression après une greffe d'organe solide, infection par le VIH, utilisation à long terme de corticostéroïdes et tabagisme.

Il a été suggéré que toutes les femmes infectées par le VIH, les femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus et les femmes atteintes d'une maladie ou d'un cancer vulvaire de haut grade devraient faire l'objet d'un dépistage des anomalies cytologiques anales. Cependant, comme décrit ci-dessus, il existe très peu de littérature décrivant la prévalence et l'incidence dans cette population de patients et la plus grande étude a été menée avant l'ère du HAART.

Nous prévoyons d'estimer la prévalence et l'incidence sur 6 à 12 mois de la cytologie anale anormale avec des corrélats histologiques chez les femmes infectées par le VIH vues au BMC. Nous espérons que ces informations nous permettront de faire des recommandations de dépistage pour cette population de patients.