Анальная инфекция ВПЧ и патологические цитологические отклонения у ВИЧ-инфицированных женщин

ПРЕДПОСЫЛКИ ДЛЯ ЭТОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Рак анального канала является растущей проблемой в США. Заболеваемость анальным раком увеличилась как среди мужчин (160%), так и среди женщин (78%) с 1973 по 2000 год в США [1]. Установлено, что у ВИЧ-инфицированных мужчин заболеваемость SCCA (плоскоклеточный рак заднего прохода) колеблется в пределах 49-92 на 100 000 пациенто-лет [2]. Это вызвало рекомендации по скринингу анального рака в этой популяции. ВИЧ-инфицированные женщины также подвержены повышенному риску развития рака анального канала. Исследование, основанное на данных регистров СПИДа и раковых заболеваний, показало, что риск анального рака среди женщин в общей популяции составляет около 1,2%, а у ВИЧ-инфицированных женщин он возрастает до 3,9%. Кроме того, у ВИЧ-инфицированных женщин риск возникновения анального рака in situ был в восемь раз выше по сравнению с ожидаемым числом случаев [3].

SCCA, по-видимому, имеет много общего с раком шейки матки. ВПЧ был обнаружен в 88% образцов рака анального канала, при этом ВПЧ-16 обнаружен в 73% SCCA и ВПЧ-18 в 7% [1]. Кроме того, SCCA развивается в зоне трансформации между плоскоклеточным эпителием заднего прохода и столбчатым эпителием прямой кишки, часто сочетается с дисплазией заднего прохода и может предшествовать плоскоклеточным интраэпителиальным изменениям, также ассоциированным с ВПЧ.

Цервикальная цитология, также известная как мазок Папаниколау, может выявить рак шейки матки и его предшественники. В странах, принявших программы скрининга рака шейки матки, резко снизились показатели как заболеваемости, так и смертности от рака шейки матки.

Анальная цитология также может быть использована для скрининга анальных поражений, связанных с ВПЧ, а среди ВИЧ-инфицированных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, аномальная цитология часто связана с диспластическим плоскоклеточным поражением ануса. Анальные ВПЧ-инфекции (типы высокого риска) обнаружены у 53 À 95% ВИЧ-инфицированных мужчин. Аномальная анальная цитология была обнаружена у 41-81% ВИЧ-инфицированных мужчин при скрининге с полноценными цитологическими данными у 2-25% этих пациентов [2].

Было проведено всего несколько исследований анальной цитологии у ВИЧ-инфицированных женщин. Крупнейшее исследование (n=235), проведенное Холли и Палефски [4], показало, что у ВИЧ-позитивных женщин 26% встречались анальные цитологические аномалии (в основном атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения [ASCUS] и плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени [LSIL ]). Сорок шесть из этих женщин с аномальной цитологией (60) подверглись аноскопии высокого разрешения (HRA), а у 14 было обнаружено HSIL, подтвержденный биопсией.

Было предложено несколько факторов риска анальных цитологических аномалий у женщин, таких как положительный анальный тест на ВПЧ, анальные половые контакты в анамнезе, цервикальные плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (SIL) в анамнезе, бородавки вульвы в анамнезе, мультифокальные цервикальные SIL, инфекции, передающиеся половым путем, в анамнезе, более 10 половых партнеров, рак шейки матки, вульвы или влагалища в анамнезе, иммуносупрессия после трансплантации паренхиматозных органов, ВИЧ-инфекция, длительный прием кортикостероидов и курение сигарет.

Было предложено, чтобы все ВИЧ-инфицированные женщины, женщины с раком шейки матки и женщины с тяжелым заболеванием или раком вульвы проходили скрининг на анальные цитологические аномалии. Однако, как описано выше, существует очень мало литературы, описывающей распространенность и заболеваемость в этой популяции пациентов, и самое крупное исследование было проведено до эры ВААРТ.

Мы планируем оценить распространенность и частоту 6-12 месяцев аномальной анальной цитологии с гистологическими коррелятами у ВИЧ-инфицированных женщин, наблюдаемых в BMC. Мы надеемся, что эта информация позволит нам дать рекомендации по скринингу для этой группы пациентов.