Anale HPV-Infektion und abnormale Zytologie bei HIV-infizierten Frauen

HINTERGRUND DIESER STUDIE Analkrebs ist in den USA ein wachsendes Problem. Die Inzidenz von Analkrebs ist in den USA zwischen 1973 und 2000 sowohl bei Männern (160 %) als auch bei Frauen (78 %) gestiegen [1]. Bei HIV-infizierten Männern lag die Inzidenz von SCCA (Plattenepithelkarzinom des Anus) zwischen 49 und 92 pro 100.000 Patientenjahre [2]. Dies führte zu Empfehlungen zum Screening auf Analkrebs in dieser Population. HIV-infizierte Frauen haben außerdem ein erhöhtes Risiko, an Analkrebs zu erkranken. Eine auf Daten aus AIDS- und Krebsregistern basierende Studie ergab, dass das Analkrebsrisiko bei Frauen in der Allgemeinbevölkerung bei etwa 1,2 % liegt und bei HIV-infizierten Frauen auf bis zu 3,9 % ansteigt. Darüber hinaus hatten HIV-infizierte Frauen ein achtmal höheres Risiko, in situ an Analkrebs zu erkranken, verglichen mit der Anzahl der erwarteten Fälle [3].

SCCA scheint viele Ähnlichkeiten mit Gebärmutterhalskrebs zu haben. HPV wurde in 88 % der Analkrebsproben nachgewiesen, wobei HPV-16 in 73 % der SCCA-Proben und HPV-18 in 7 % der Fälle gefunden wurde [1]. Darüber hinaus entwickelt sich SCCA in der Transformationszone zwischen dem Plattenepithel des Anus und dem Zylinderepithel des Rektums, geht häufig mit einer Dysplasie des Anus einher und kann von Plattenepithelveränderungen des Anus ausgehen, die ebenfalls mit HPV assoziiert sind.

Mit der Zervixzytologie, auch Pap-Abstrich genannt, können Gebärmutterhalskrebs und seine Vorstufen erkannt werden. Länder, die Programme zur Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs eingeführt haben, konnten einen dramatischen Rückgang sowohl der Morbiditäts- als auch der Mortalitätsrate bei Gebärmutterhalskrebs verzeichnen.

Die Analzytologie kann auch zum Screening auf HPV-assoziierte Analläsionen eingesetzt werden. Bei HIV-infizierten Männern, die Sex mit Männern haben, ist eine abnormale Zytologie häufig mit einer dysplastischen Plattenepithelkarzinomläsion des Anus verbunden. Anale HPV-Infektionen (Hochrisikotypen) wurden bei 53 ¿ 95 % der HIV-infizierten Männer festgestellt. Bei 41–81 % der untersuchten HIV-infizierten Männer wurde eine abnormale Analzytologie festgestellt, wobei bei 2–25 % dieser Patienten hochwertige zytologische Befunde festgestellt wurden [2].

Es gibt nur wenige Studien, die sich mit der Analzytologie bei HIV-infizierten Frauen befassen. Die größte Studie (n=235) von Holly und Palefsky [4] ergab, dass bei HIV-positiven Frauen eine Prävalenz von 26 % analer zytologischer Anomalien (hauptsächlich atypische Plattenepithelzellen unbestimmter Bedeutung [ASCUS] und niedriggradige Plattenepithelläsionen [LSIL]) auftrat ]). 46 dieser Frauen mit abnormaler Zytologie (60) wurden einer hochauflösenden Anoskopie (HRA) unterzogen und bei 14 wurde eine durch Biopsie nachgewiesene HSIL festgestellt.

Mehrere Risikofaktoren für anale zytologische Anomalien bei Frauen wurden vermutet, wie etwa ein positiver Anal-HPV-Test, Analverkehr in der Vorgeschichte, Vorgeschichte von Plattenepithelläsionen (SIL) im Gebärmutterhals, Vorgeschichte von Vulvawarzen, multifokale Zervix-SIL, Vorgeschichte sexuell übertragbarer Infektionen, mehr als 10 Sexualpartner, Vorgeschichte von Gebärmutterhals-, Vulva- oder Vaginalkrebs, Immunsuppression nach Organtransplantation, HIV-Infektion, Langzeitanwendung von Kortikosteroiden und Zigarettenrauchen.

Es wurde vorgeschlagen, dass alle HIV-infizierten Frauen, Frauen mit Gebärmutterhalskrebs und Frauen mit hochgradiger Vulvaerkrankung oder Krebs auf anale zytologische Anomalien untersucht werden sollten. Allerdings gibt es, wie oben beschrieben, nur sehr spärliche Literatur, die die Prävalenz und Inzidenz in dieser Patientengruppe beschreibt, und die größte Studie wurde vor der HAART-Ära durchgeführt.

Wir planen, die Prävalenz und 6-12-Monats-Inzidenz abnormaler Analzytologie mit histologischen Korrelaten bei den am BMC beobachteten HIV-infizierten Frauen abzuschätzen. Wir hoffen, dass die Informationen es uns ermöglichen, Screening-Empfehlungen für diese Patientengruppe auszusprechen.