Anale HPV-infectie en abnormale cytologie bij met hiv geïnfecteerde vrouwen

ACHTERGROND VAN DEZE STUDIE Anale kanker is een groeiend probleem in de VS. De incidentie van anale kanker is tussen 1973 en 2000 toegenomen onder zowel mannen (160%) als vrouwen (78%) in de VS [1]. Bij HIV-geïnfecteerde mannen bleek de incidentie van SCCA (plaveiselcelkanker van de anus) te variëren van 49-92 per 100.000 patiëntjaren [2]. Dit leidde tot aanbevelingen voor screening op anale kanker in deze populatie. HIV-geïnfecteerde vrouwen lopen ook een verhoogd risico op het ontwikkelen van anale kanker. Uit een onderzoek op basis van gegevens van aids- en kankerregistraties is gebleken dat het risico op anale kanker bij vrouwen in de algemene bevolking ongeveer 1,2% bedraagt ​​en dat het bij hiv-geïnfecteerde vrouwen tot 3,9% toeneemt. Bovendien hadden HIV-geïnfecteerde vrouwen acht keer meer risico op anale kanker in situ in vergelijking met het aantal verwachte gevallen [3].

SCCA lijkt veel overeenkomsten te hebben met baarmoederhalskanker. HPV is gedetecteerd in 88% van anale kankerspecimens met HPV-16 gevonden in 73% van SCCA en HPV-18 in 7% [1]. Bovendien ontwikkelt SCCA zich in de transformatiezone tussen het plaveiselepitheel van de anus en het kolomepitheel van het rectum, wordt vaak geassocieerd met dysplasie van de anus en kan worden voorafgegaan door plaveiselepitheelveranderingen die ook geassocieerd zijn met HPV.

Cervicale cytologie, ook bekend als uitstrijkje, kan baarmoederhalskanker en zijn voorlopers opsporen. Landen die screeningprogramma's voor baarmoederhalskanker hebben ingevoerd, hebben een dramatische daling van zowel de morbiditeit als de mortaliteit van baarmoederhalskanker gezien.

Anale cytologie kan ook worden gebruikt om te screenen op HPV-geassocieerde anale laesies, en onder HIV-geïnfecteerde mannen die seks hebben met mannen, wordt een abnormale cytologie vaak geassocieerd met een dysplastische plaveiselcellaesie van de anus. Anale HPV-infecties (types met een hoog risico) zijn gevonden bij 53 - 95% van de met hiv geïnfecteerde mannen. Abnormale anale cytologie is gevonden bij 41-81% van de met hiv geïnfecteerde mannen die werden gescreend met hoogwaardige cytologische bevindingen bij 2-25% van deze patiënten [2].

Er zijn slechts enkele onderzoeken gedaan naar anale cytologie bij HIV-geïnfecteerde vrouwen. Uit de grootste studie (n=235), door Holly en Palefsky [4], bleek dat HIV-positieve vrouwen een prevalentie van 26% hadden van anale cytologische afwijkingen (meestal atypische plaveiselcellen van onbepaalde betekenis [ASCUS] en laaggradige squameuze intra-epitheliale laesies [LSIL ]). Zesenveertig van deze vrouwen met abnormale cytologie (60) ondergingen hoge resolutie anoscopie (HRA) en 14 bleken een door biopsie bewezen HSIL te hebben.

Verschillende risicofactoren voor anale cytologische afwijkingen bij vrouwen zijn gesuggereerd, zoals positieve anale HPV-test, geschiedenis van anale geslachtsgemeenschap, geschiedenis van cervicale squameuze intra-epitheliale laesies (SIL), geschiedenis van vulvaire wratten, multifocale cervicale SIL, geschiedenis van seksueel overdraagbare infecties, meer dan 10 seksuele partners, voorgeschiedenis van baarmoederhals-, vulvaire of vaginale kanker, immunosuppressie na orgaantransplantatie, hiv-infectie, langdurig gebruik van corticosteroïden en het roken van sigaretten.

Er is gesuggereerd dat alle HIV-geïnfecteerde vrouwen, vrouwen met baarmoederhalskanker en vrouwen met hooggradige vulvaire ziekte of kanker moeten worden gescreend op anale cytologische afwijkingen. Zoals hierboven beschreven, is er echter zeer schaarse literatuur die de prevalentie en incidentie in deze patiëntenpopulatie beschrijft en de grootste studie werd uitgevoerd vóór het HAART-tijdperk.

We zijn van plan om de prevalentie en 6-12 maanden incidentie van abnormale anale cytologie met histologische correlaten te schatten bij de HIV-geïnfecteerde vrouwen die bij BMC worden gezien. We hopen dat we met de informatie screeningsaanbevelingen kunnen doen voor deze patiëntenpopulatie.