Infekcja HPV odbytu i nieprawidłowa cytologia u kobiet zakażonych wirusem HIV

TŁO TEGO BADANIA Rak odbytu jest rosnącym problemem w Stanach Zjednoczonych. Częstość występowania raka odbytu wzrosła zarówno wśród mężczyzn (160%), jak i kobiet (78%) od 1973 do 2000 roku w Stanach Zjednoczonych [1]. Stwierdzono, że u mężczyzn zakażonych wirusem HIV częstość występowania SCCA (rak płaskonabłonkowy odbytu) waha się od 49-92 na 100 000 pacjentolat [2]. To skłoniło zalecenia dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka odbytu w tej populacji. Kobiety zakażone wirusem HIV są również bardziej narażone na rozwój raka odbytu. Badanie oparte na danych z rejestrów AIDS i nowotworów wykazało, że ryzyko raka odbytu wśród kobiet w populacji ogólnej wynosi około 1,2% i wzrasta do 3,9% u kobiet zakażonych wirusem HIV. Ponadto kobiety zakażone wirusem HIV miały ośmiokrotnie większe ryzyko raka odbytu in situ w porównaniu z liczbą oczekiwanych przypadków [3].

Wydaje się, że SCCA ma wiele podobieństw do raka szyjki macicy. HPV wykryto w 88% próbek raka odbytu, HPV-16 stwierdzono w 73% SCCA, a HPV-18 w 7% [1]. Ponadto SCCA rozwija się w strefie transformacji między nabłonkiem płaskonabłonkowym odbytu a nabłonkiem walcowatym odbytnicy, często wiąże się z dysplazją odbytu i może być poprzedzony zmianami śródnabłonkowymi płaskonabłonkowymi, które również są związane z HPV.

Cytologia szyjki macicy, znana również jako wymaz z szyjki macicy, może wykryć raka szyjki macicy i jego prekursory. Kraje, które przyjęły programy badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy, odnotowały dramatyczny spadek zarówno zachorowalności, jak i śmiertelności z powodu raka szyjki macicy.

Cytologia odbytu może być również stosowana do wykrywania zmian odbytu związanych z HPV, a wśród mężczyzn zakażonych wirusem HIV uprawiających seks z mężczyznami nieprawidłowa cytologia jest często związana z dysplastyczną zmianą płaskonabłonkową odbytu. Zakażenia HPV odbytu (rodzaje wysokiego ryzyka) stwierdzono u 53–95% mężczyzn zakażonych wirusem HIV. Nieprawidłowy wynik badania cytologicznego odbytu stwierdzono u 41-81% mężczyzn zakażonych wirusem HIV, a wyniki cytologiczne wysokiego stopnia stwierdzono u 2-25% tych pacjentów [2].

Przeprowadzono tylko kilka badań dotyczących cytologii odbytu u kobiet zakażonych wirusem HIV. Największe badanie (n=235), przeprowadzone przez Holly i Palefsky'ego [4], wykazało, że kobiety zakażone wirusem HIV miały 26% częstość występowania nieprawidłowości cytologicznych odbytu (głównie atypowe komórki płaskonabłonkowe o nieokreślonym znaczeniu [ASCUS] i śródnabłonkowe zmiany płaskonabłonkowe niskiego stopnia [LSIL ]). Czterdzieści sześć z tych kobiet z nieprawidłową cytologią (60) przeszło anoskopię w wysokiej rozdzielczości (HRA), a u 14 stwierdzono biopsję HSIL.

Zasugerowano kilka czynników ryzyka wystąpienia nieprawidłowości cytologicznych odbytu u kobiet, takich jak dodatni wynik testu HPV odbytu, stosunki analne w wywiadzie, śródnabłonkowe zmiany płaskonabłonkowe w wywiadzie (SIL), brodawki sromowe w wywiadzie, wieloogniskowy SIL szyjki macicy, zakażenia przenoszone drogą płciową w wywiadzie, więcej niż 10 partnerów seksualnych, przebyty rak szyjki macicy, sromu lub pochwy, immunosupresja po przeszczepie narządu miąższowego, zakażenie wirusem HIV, długotrwałe stosowanie kortykosteroidów i palenie papierosów.

Sugeruje się, że wszystkie kobiety zakażone wirusem HIV, kobiety z rakiem szyjki macicy oraz kobiety z chorobą sromu lub rakiem wysokiego stopnia powinny być badane pod kątem nieprawidłowości cytologicznych odbytu. Jednak, jak opisano powyżej, istnieje bardzo skąpa literatura opisująca rozpowszechnienie i zapadalność w tej populacji pacjentów, a największe badanie przeprowadzono przed erą HAART.

Planujemy oszacować częstość występowania i częstość występowania nieprawidłowej cytologii odbytu w ciągu 6-12 miesięcy z korelacjami histologicznymi u kobiet zakażonych wirusem HIV obserwowanych w BMC. Mamy nadzieję, że uzyskane informacje pozwolą na sformułowanie zaleceń dotyczących badań przesiewowych dla tej populacji pacjentów.