Anal HPV-infektio ja epänormaali sytologia HIV-tartunnan saaneilla naisilla

TÄMÄN TUTKIMUKSEN TAUSTA Anaalisyöpä on kasvava ongelma Yhdysvalloissa. Peräaukon syövän ilmaantuvuus on lisääntynyt sekä miehillä (160 %) että naisilla (78 %) vuodesta 1973 vuoteen 2000 Yhdysvalloissa [1]. HIV-tartunnan saaneilla miehillä SCCA:n (peräaukon levyepiteelisyöpä) esiintyvyyden todettiin olevan 49-92 tapausta 100 000 potilasvuotta kohden [2]. Tämä sai aikaan suosituksia peräaukon syövän seulonnasta tässä populaatiossa. HIV-tartunnan saaneilla naisilla on myös lisääntynyt riski saada peräaukon syöpä. AIDS- ja syöpärekistereistä saatuihin tietoihin perustuvassa tutkimuksessa todettiin, että peräaukon syövän riski yleisväestössä on noin 1,2 % ja HIV-tartunnan saaneilla naisilla jopa 3,9 %. Lisäksi HIV-tartunnan saaneilla naisilla oli kahdeksan kertaa suurempi riski saada in situ peräaukon syöpä verrattuna odotettujen tapausten määrään [3].

SCCA:lla näyttää olevan monia yhtäläisyyksiä kohdunkaulan syöpien kanssa. HPV on havaittu 88 prosentissa peräaukon syöpänäytteistä, ja HPV-16 on löydetty 73 prosentissa SCCA:sta ja HPV-18 7 prosentista [1]. Lisäksi SCCA kehittyy peräaukon levyepiteelin ja peräsuolen pylväsepiteelin väliselle transformaatiovyöhykkeelle, se liittyy usein peräaukon dysplasiaan ja sitä voivat edeltää levyepiteliaaliset muutokset, jotka liittyvät myös HPV:hen.

Kohdunkaulan sytologia, joka tunnetaan myös nimellä papa-näyte, voi havaita kohdunkaulan syövän ja sen esiasteet. Maissa, jotka ovat ottaneet käyttöön kohdunkaulan syövän seulontaohjelmat, sekä sairastuvuus että kuolleisuus kohdunkaulansyöpään ovat vähentyneet dramaattisesti.

Peräaukon sytologiaa voidaan käyttää myös HPV:hen liittyvien peräaukon leesioiden seulomiseen, ja HIV-tartunnan saaneilla miehillä, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa, epänormaali sytologia liittyy usein peräaukon dysplastiseen okasoluvaurioon. Anaali-HPV-infektioita (korkean riskin tyyppejä) on todettu 53 ¿ 95 %:lla HIV-tartunnan saaneista miehistä. Epänormaalia peräaukon sytologiaa on löydetty 41–81 prosentilla HIV-tartunnan saaneista miehistä, joille on tehty korkealaatuiset sytologiset löydökset, 2–25 prosentilla näistä potilaista [2].

On ollut vain muutamia tutkimuksia, joissa on tarkasteltu peräaukon sytologiaa HIV-tartunnan saaneilla naisilla. Suurimmassa Hollyn ja Palefskyn [4] tekemässä tutkimuksessa (n=235) havaittiin, että HIV-positiivisilla naisilla oli 26 %:n esiintyvyys peräaukon sytologisia poikkeavuuksia (enimmäkseen epätyypillisiä levyepiteelisoluja, joiden merkitys ei ole määritelty [ASCUS] ja matala-asteisia levyepiteelin sisäisiä vaurioita [LSIL] ]). Näistä 46 naisesta, joilla oli epänormaali sytologia (60), tehtiin korkearesoluutioinen anoskopia (HRA), ja 14:llä havaittiin biopsialla todettu HSIL.

Useita riskitekijöitä naisten peräaukon sytologisille poikkeavuuksille on ehdotettu, kuten positiivinen peräaukon HPV-testi, peräaukon yhdynnän historia, kohdunkaulan levyepiteelivauriot (SIL), emättimen syyliä, multifokaalinen kohdunkaulan SIL, sukupuoliteitse tarttuvat infektiot, yli 10 seksikumppania, kohdunkaulan, ulkosynnyttimen tai emättimen syöpä, immunosuppressio kiinteän elinsiirron jälkeen, HIV-infektio, pitkäaikainen kortikosteroidien käyttö ja tupakointi.

On ehdotettu, että kaikki HIV-tartunnan saaneet naiset, naiset, joilla on kohdunkaulan syöpä ja naiset, joilla on korkea-asteinen ulkosynnyttimien sairaus tai syöpä, tulisi seuloa peräaukon sytologisten poikkeavuuksien varalta. Kuten edellä on kuvattu, esiintyvyyttä ja esiintyvyyttä tässä potilaspopulaatiossa kuvaava kirjallisuus on kuitenkin niukkaa, ja suurin tutkimus tehtiin ennen HAART-aikakautta.

Aiomme arvioida epänormaalin peräaukon sytologian esiintyvyyden ja 6-12 kuukauden ilmaantuvuuden histologisten korrelaatioiden kanssa HIV-tartunnan saaneilla naisilla BMC:ssä. Toivomme, että tietojen avulla voimme tehdä seulontasuosituksia tälle potilasjoukolle.