Anal HPV-infektion och onormal cytologi hos HIV-infekterade kvinnor

BAKGRUND TILL DENNA STUDIE Analcancer är ett växande problem i USA. Incidensen av analcancer har ökat bland både män (160%) och kvinnor (78%) från 1973 till 2000 i USA [1]. Hos HIV-infekterade män visade sig förekomsten av SCCA (skivepitelcancer i anus) variera från 49-92 per 100 000 patientår [2]. Detta föranledde rekommendationer om screening för analcancer i denna population. HIV-infekterade kvinnor löper också ökad risk att utveckla analcancer. En studie baserad på data från AIDS- och cancerregister fann att risken för analcancer bland kvinnor i den allmänna befolkningen är cirka 1,2 % och den ökar upp till 3,9 % hos de HIV-smittade kvinnorna. Dessutom hade HIV-infekterade kvinnor åtta gånger så stor risk för in situ anal cancer jämfört med antalet förväntade fall [3].

SCCA verkar ha många likheter med livmoderhalscancer. HPV har upptäckts i 88 % av analcancerproverna med HPV-16 i 73 % av SCCA och HPV-18 hos 7 % [1]. Dessutom utvecklas SCCA i transformationszonen mellan det skivepitelära epitelet i anus och det kolumnära epitelet i ändtarmen, är ofta associerat med dysplasi i anus och kan föregås av skvamösa intraepitelial förändringar som också är associerade med HPV.

Cervikal cytologi, även känd som cellprov, kan upptäcka livmoderhalscancer och dess prekursorer. Länder som har antagit screeningprogram för livmoderhalscancer har haft dramatiska minskningar av både sjuklighet och dödlighet av livmoderhalscancer.

Anal cytologi kan också användas för att screena för HPV-relaterade anala lesioner, och bland HIV-infekterade män som har sex med män är en onormal cytologi ofta associerad med en dysplastisk skivepitelskada i anus. Anala HPV-infektioner (högrisktyper) har hittats hos 53 ¿ 95 % av HIV-infekterade män. Onormal anal cytologi har hittats hos 41-81% av HIV-infekterade män screenade med höggradiga cytologiska fynd hos 2-25% av dessa patienter [2].

Det har endast gjorts ett fåtal studier på anal cytologi hos HIV-infekterade kvinnor. Den största studien (n=235), av Holly och Palefsky [4], fann att HIV-positiva kvinnor hade en 26 % prevalens av anala cytologiska abnormiteter (mest atypiska skivepitelceller av obestämd betydelse [ASCUS] och låggradiga skivepitelskador [LSIL] ]). Fyrtiosex av dessa kvinnor med onormal cytologi (60) genomgick högupplöst anoskopi (HRA) och 14 visade sig ha biopsibevisat HSIL.

Flera riskfaktorer för anala cytologiska avvikelser hos kvinnor har föreslagits, såsom positivt analt HPV-test, anamnes på analt samlag, anamnes på cervikala squamous intraepitelial lesioner (SIL), historia av vulva vårtor, multifokal cervikal SIL, historia av sexuellt överförbara infektioner, fler än 10 sexuella partners, anamnes på livmoderhalscancer, vulvacancer eller vaginal cancer, immunsuppression efter solid organtransplantation, HIV-infektion, långvarig användning av kortikosteroider och cigarettrökning.

Det har föreslagits att alla HIV-infekterade kvinnor, kvinnor med livmoderhalscancer och kvinnor med höggradig vulvasjukdom eller cancer bör screenas för anala cytologiska avvikelser. Men som beskrivits ovan finns det mycket knapphändig litteratur som beskriver prevalensen och incidensen i denna patientpopulation och den största studien genomfördes före HAART-eran.

Vi planerar att uppskatta prevalensen och 6-12 månaders incidens av onormal anal cytologi med histologiska korrelat hos de HIV-infekterade kvinnor som ses vid BMC. Vi hoppas att informationen gör det möjligt för oss att göra screeningsrekommendationer för denna patientpopulation.