Naltrexone pour la consommation d'alcool à risque et problématique dans le cadre du traitement de sevrage tabagique

Une partie importante des personnes à la recherche d'un traitement comportemental et pharmacologique pour arrêter de fumer boivent de manière excessive, nombre d'entre elles signalant des problèmes d'alcool importants. Bien qu'il soit peu probable que ces buveurs à risque et problématiques choisissent l'abstinence d'alcool comme objectif, nombre d'entre eux réduisent considérablement leur consommation d'alcool pendant et après leur tentative d'arrêt du tabac. Ainsi, le contexte du traitement de sevrage tabagique offre une opportunité unique et précieuse d'appliquer de brèves interventions et une pharmacothérapie pour catalyser le changement de la consommation excessive d'alcool dans une population présentant un risque nettement élevé d'effets négatifs sur la santé. Dans notre récent essai clinique randomisé, le traitement standard de sevrage tabagique incorporant une brève intervention sur l'alcool s'est révélé prometteur pour réduire la consommation d'alcool et améliorer les résultats du sevrage tabagique chez les gros buveurs. Cependant, ces effets étaient relativement modestes, en particulier chez les plus gros buveurs, ce qui indique qu'une étude plus approfondie est justifiée sur les méthodes de lutte contre la consommation excessive d'alcool dans le sevrage tabagique, y compris l'utilisation d'une pharmacothérapie appropriée. La naltrexone, en particulier, est prometteuse à cette fin.

L'objectif global de ce projet est de tester l'efficacité de la naltrexone en tant que pharmacothérapie pour la consommation excessive d'alcool lorsqu'elle est administrée à des buveurs à risque ou problématiques qui cherchent un traitement de sevrage tabagique. L'essai clinique proposé utilise une conception inter-sujets dans laquelle 300 buveurs à risque ou problématiques cherchant un traitement pour arrêter de fumer seront assignés au hasard pour recevoir soit 50 mg de naltrexone par jour, soit un placebo. La médication sera initiée 2 semaines avant la date d'arrêt du tabac des participants et se poursuivra pendant 10 semaines. Tous les participants recevront également un patch transdermique de nicotine et une intervention de conseil et de gestion des médicaments qui fournit des conseils pour l'arrêt du tabac, des conseils concernant les effets de la consommation excessive d'alcool sur l'arrêt du tabac et la santé, ainsi que la surveillance et l'encouragement de l'observance des médicaments. Les résultats en matière de consommation d'alcool et de tabagisme seront évalués 2, 8, 16 et 26 semaines après la date d'arrêt du tabac des participants. L'objectif principal de l'étude est de tester l'hypothèse selon laquelle la naltrexone entraînera une réduction plus importante de la consommation excessive d'alcool par rapport au placebo. L'objectif secondaire testera si la naltrexone entraîne des résultats supérieurs en matière de tabagisme par rapport au placebo, et les objectifs tertiaires examineront les interrelations entre la motivation à changer de consommation, l'observance de la naltrexone et les résultats liés à la consommation d'alcool et au tabagisme.

Cette étude représente la première du genre à fournir de la naltrexone en conjonction avec une brève intervention opportuniste contre l'alcoolisme pour les buveurs à risque et problématiques ne cherchant pas de traitement pour l'alcool. Tester les avantages potentiels de la naltrexone chez les buveurs à risque et problématiques qui fument est d'une très grande importance pour les efforts de santé publique visant à réduire les taux nettement élevés de morbidité et de mortalité observés dans ce groupe important, mais relativement peu étudié.