Sugammadex et Neostigmine au blocage neuromusculaire résiduel (SUNDRO20)

Les relaxants musculaires font partie intégrante de l'anesthésie moderne. Ils optimisent les conditions d'intubation, réduisent les traumatismes laryngés et améliorent les conditions opératoires. L'inconvénient est un éventuel effet pharmacologique (relaxant les muscles) de ces médicaments au-delà de la fin de l'opération (c.-à-d. curarisation résiduelle post-opératoire : PORC). Environ 30 % de tous les patients ayant reçu des myorelaxants présenteraient des signes de PORC à leur arrivée dans l'unité de soins post-anesthésiques. Le PORC comporte le risque d'altération de la motricité fine postopératoire et de la coordination avec une possible altération de la déglutition des sécrétions pharyngées avec un risque accru d'aspiration après extubation. Les effets délétères possibles pourraient être une pneumonie, une bronchite, un infarctus du myocarde, une insuffisance cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou une nouvelle opération.

Afin d'éviter le PORC, les patients présentant un bloc neuromusculaire résiduel reçoivent un antagoniste myorelaxant de l'anesthésiste à la fin de l'opération. Cependant, ces médicaments (néostigmine, pyridostigmine, etc.) de la classe des inhibiteurs de la cholinestérase ont des effets indésirables tels que bradycardie, augmentation de la motilité gastro-intestinale, nausées et vomissements post-opératoires, salivation, etc. Pour diminuer ces effets secondaires indésirables, les inhibiteurs de la cholinestérase doivent être administrés en association avec des parasympatholytiques, par ex. l'atropine ou le glycopyrrolate avec leur propre spectre d'effets secondaires indésirables.

À partir d'octobre 2008, le Sugammadex, un tout nouveau médicament d'inversion, a été introduit dans la pratique clinique. Le sugammadex est une γ-cyclodextrine modifiée capable de se lier spécifiquement au rocuronium (un myorelaxant stéroïdien). Le complexe est éliminé par les reins. Cependant, toutes les études à ce jour se sont concentrées sur l'inversion du blocage neuromusculaire profond ou profond. Cette étude est conçue pour comparer les temps de récupération après l'inversion d'un bloc neuromusculaire résiduel (TOF-ratio 0,2) avec différentes doses de néostigmine ou de sugammadex.