Stimulation thalamique des patients en état végétatif ou de conscience minimale (CATS\)

Critère d'intégration:

• Patients masculins et féminins stables en VS ou MCS depuis au moins 6 mois, âgés de 10 à 65 ans.
• Les patients doivent remplir les critères de neuroimagerie décrits plus loin
• Les patients doivent remplir les critères neurophysiologiques décrits plus loin

Critère d'exclusion:

• Impossibilité de fournir le consentement éclairé du représentant légal
• Âge < 10 ans et > 65 ans
• Grossesse
• Durée de vie prévue < 1 an
• Présence de maladies infectieuses non traitables
• Pathologie cérébrale non corrélée avec VS ou MCS

Critères d'inclusion basés sur l'imagerie IRM du cerveau. Les critères suivants précisent l'emplacement et l'étendue des dommages au cerveau qui déterminent l'inclusion ou l'exclusion de l'étude.

Avant l'inclusion dans l'étude, tous les patients seront soumis à une IRM complète du cerveau comprenant des séquences pondérées T1 et T2 et flair. Les patients ayant des antécédents de blessure traumatique qui n'ont pas été soumis à une IRM cervicale au moment ou après la blessure initiale seront soumis à une IRM cervicale avant l'admission à l'étude. Un scanner IRM avec une intensité de champ d'au moins 1,5 tesla sera utilisé pour l'imagerie du cerveau et de la moelle épinière cervicale. L'étendue volumétrique des dommages sera estimée à l'aide d'un programme d'analyse d'images (par ex. IMAGE, NIH) après que le neuroradiologue a tracé le contour des structures lésées dans toutes les images IRM du cerveau.

Thalamus : absence bilatérale d'atteinte du complexe centromédian/parafasciculaire et de toute la zone des noyaux intralaminaires. Les structures restantes du thalami ne doivent pas être endommagées sur une étendue supérieure à 40 % du volume total des deux thalami.

Lobes frontaux : au moins un lobe ne doit pas être endommagé dans une mesure supérieure à 20 % du volume. Absence de lésion de l'aire de Broca dans l'hémisphère gauche (ou dominant).

Lobes temporaux : absence d'atteinte des deux tiers postérieurs du lobe temporal gauche ou dominant. L'étendue des lésions dans les structures restantes des lobes temporaux doit être inférieure à 70 % du volume total des lobes.

Lobes pariétaux : le volume de la lésion dans au moins un lobe pariétal doit être inférieur à 30 %.

Lobes occipitaux : le volume de la lésion dans au moins un lobe occipital doit être inférieur à 30 %. Le cortex visuel doit être épargné dans au moins un lobe.

Hypothalamus : absence de lésions. Mésencéphale : absence de lésions dans la région située entre la substantia nigra et les bases des colliculi. Les lésions unilatérales ventrales à la substantia nigra sont autorisées.

Pont : absence de lésions sauf unilatérales et limitées au tiers ventral du pont.

Cervelet : Absence de lésions supérieures à 80 % du volume total ; les noyaux profonds d'au moins un côté du cervelet doivent être intacts.

Médulle : absence de lésions sauf si elles sont limitées à une seule pyramide. Moelle épinière cervicale : absence de lésions Tous les patients doivent être exempts d'hydrocéphalie ou l'hydrocéphalie doit être traitée par un shunt avant l'implantation thalamique.

Critères d'exclusion basés sur l'imagerie IRM du cerveau. Tous les patients qui ne remplissent pas les critères d'inclusion basés sur l'imagerie IRM du cerveau seront exclus.

Critères d'inclusion basés sur des paramètres neurophysiologiques

• Les patients seront étudiés par électroencéphalographie continue. Les patients présentant une désynchronisation EEG pendant au moins 5 % de la période étudiée seront inclus.
• Les potentiels évoqués acoustiques doivent être présents au moins d'un côté. La prolongation de l'onde V sera acceptée.
• Les potentiels évoqués somato-sensoriels doivent être présents au moins d'un côté. Une latence accrue de N20 sera acceptée.

Critères d'exclusion basés sur des critères neurophysiologiques Tous les patients qui ne remplissent pas les critères d'inclusion basés sur des paramètres neurophysiologiques seront exclus.