Estimulación Talámica de Pacientes en Estado Vegetativo o de Mínima Conciencia (CATS\)

Criterios de inclusión:

• Pacientes masculinos y femeninos estables en SV o MCS desde al menos 6 meses, 10 a 65 años.
• Los pacientes deben cumplir con los criterios de neuroimagen descritos más adelante.
• Los pacientes deben cumplir con los criterios neurofisiológicos que se describen más adelante.

Criterio de exclusión:

• Imposibilidad de otorgar el consentimiento informado por parte del representante legal
• Edad < 10 años y > 65 años
• El embarazo
• Esperanza de vida < 1 año
• Presencia de enfermedad infecciosa no tratable
• Patología cerebral no correlacionada con VS o MCS

Criterios de inclusión basados ​​en imágenes de resonancia magnética del cerebro. Los siguientes criterios especifican la ubicación y la extensión del daño al cerebro que determinan la inclusión o exclusión del estudio.

Antes de la inclusión en el estudio, se someterá a todos los pacientes a una resonancia magnética completa del cerebro con secuencias potenciadas y estilo T1 y T2. Los pacientes con antecedentes de lesión traumática que no se sometieron a una resonancia magnética cervical en el momento o después de la lesión inicial se someterán a una resonancia magnética cervical antes de la admisión al estudio. Se utilizará un escáner de resonancia magnética con una intensidad de campo de al menos 1,5 tesla para obtener imágenes del cerebro y la médula espinal cervical. La extensión volumétrica del daño se estimará mediante el uso de un programa de análisis de imágenes (p. IMAGE, NIH) después de que el neurorradiólogo haya trazado el contorno de las estructuras lesionadas en todas las imágenes de MRI del cerebro.

Tálamo: ausencia bilateral de daño del complejo centromediano/parafascicular y de toda el área de los núcleos intralaminares. Las estructuras restantes de los tálamos no deben dañarse en una extensión superior al 40% del volumen total de los dos tálamos.

Lóbulos frontales: al menos un lóbulo no debe estar dañado en una extensión superior al 20% del volumen. Ausencia de lesión del área de Broca en el hemisferio izquierdo (o dominante).

Lóbulos temporales: ausencia de daño en los dos tercios posteriores del lóbulo temporal izquierdo o dominante. La extensión de las lesiones en las estructuras restantes de los lóbulos temporales debe ser inferior al 70% del volumen total de los lóbulos.

Lóbulos parietales: el volumen de la lesión en al menos un lóbulo parietal debe ser inferior al 30%.

Lóbulos occipitales: el volumen de la lesión en al menos un lóbulo occipital debe ser inferior al 30%. La corteza visual debe estar respetada en al menos un lóbulo.

Hipotálamo: ausencia de lesiones. Mesencéfalo: ausencia de lesiones en la región situada entre la sustancia negra y las bases de los colículos. Se permiten lesiones unilaterales ventrales a la sustancia negra.

Protuberancia: ausencia de lesiones salvo unilaterales y limitadas al tercio ventral de la protuberancia.

Cerebelo: Ausencia de lesiones mayores al 80% del volumen total; los núcleos profundos de al menos un lado del cerebelo deben estar intactos.

Médula: ausencia de lesiones a menos que se limite a una pirámide. Médula espinal cervical: ausencia de lesiones Todos los pacientes deben estar libres de hidrocefalia o la hidrocefalia debe ser tratada con una derivación antes del implante talámico.

Criterios de exclusión basados ​​en imágenes de resonancia magnética del cerebro. Se excluirán todos los pacientes que no cumplan los criterios de inclusión basados ​​en imágenes de resonancia magnética del cerebro.

Criterios de inclusión basados ​​en parámetros neurofisiológicos

• Los pacientes serán estudiados mediante electroencefalografía continua. Se incluirán pacientes que presenten desincronización EEG durante al menos el 5% del período estudiado.
• Los potenciales evocados acústicos deben estar presentes al menos en un lado. Se aceptará la prolongación de la onda V.
• Los potenciales evocados somatosensoriales deben estar presentes al menos en un lado. Se aceptará una mayor latencia de N20.

Criterios de exclusión basados ​​en criterios neurofisiológicos Serán excluidos todos los pacientes que no cumplan los criterios de inclusión basados ​​en parámetros neurofisiológicos.