Estimulação talâmica de pacientes em estado vegetativo ou minimamente consciente (CATS\)

Critério de inclusão:

• Pacientes masculinos e femininos estáveis ​​em SV ou MCS de pelo menos 6 meses, 10 a 65 anos.
• Os pacientes devem preencher os critérios de neuroimagem descritos posteriormente
• Os pacientes devem preencher os critérios neurofisiológicos descritos posteriormente

Critério de exclusão:

• Incapacidade de fornecer o consentimento informado pelo representante legal
• Idade < 10 anos e > 65 anos
• Gravidez
• Expectativa de vida < 1 ano
• Presença de doença infecciosa não tratável
• Patologia cerebral não correlacionada com VS ou MCS

Critérios de inclusão baseados em imagens de ressonância magnética do cérebro. Os critérios a seguir especificam a localização e a extensão do dano ao cérebro que determinam a inclusão ou exclusão do estudo.

Antes da inclusão no estudo, todos os pacientes serão submetidos a uma ressonância magnética completa do cérebro, incluindo sequências ponderadas em T1 e T2 e flair. Os pacientes com história de lesão traumática que não realizaram ressonância magnética cervical no momento ou após a lesão inicial serão submetidos a ressonância magnética cervical antes da admissão no estudo. Um scanner de ressonância magnética com força de campo de pelo menos 1,5 tesla será usado para imagens do cérebro e da medula espinhal cervical. A extensão volumétrica do dano será estimada usando um programa de análise de imagem (por exemplo, IMAGE, NIH) depois que o neurorradiologista traçou o contorno das estruturas lesadas em todas as imagens de ressonância magnética do cérebro.

Tálamo: ausência bilateral de lesão do complexo centromediano/parafascicular e de toda a área dos núcleos intralaminares. As demais estruturas do tálamo não devem ser danificadas em extensão superior a 40% do volume total dos dois tálamos.

Lobos frontais: pelo menos um lobo não deve ser lesado em extensão superior a 20% do volume. Ausência de lesão da área de Broca no hemisfério esquerdo (ou dominante).

Lobos temporais: ausência de lesão nos dois terços posteriores do lobo temporal esquerdo ou dominante. A extensão das lesões nas estruturas remanescentes dos lobos temporais deve ser inferior a 70% do volume total dos lobos.

Lobos parietais: o volume da lesão em pelo menos um lobo parietal deve ser inferior a 30%.

Lobos occipitais: o volume da lesão em pelo menos um lobo occipital deve ser inferior a 30%. O córtex visual deve ser poupado em pelo menos um lobo.

Hipotálamo: ausência de lesões. Mesencéfalo: ausência de lesões na região localizada entre a substância negra e as bases dos colículos. Lesões unilaterais ventrais à substância negra são permitidas.

Ponte: ausência de lesões a menos que unilaterais e limitadas ao terço ventral da ponte.

Cerebelo: Ausência de lesões maiores que 80% do volume total; os núcleos profundos de pelo menos um lado do cerebelo devem estar intactos.

Medula: ausência de lesões a menos que limitada a uma pirâmide. Medula espinhal cervical: ausência de lesões Todos os pacientes devem estar livres de hidrocefalia ou a hidrocefalia deve ser tratada com um shunt antes do implante talâmico.

Critérios de exclusão baseados em imagens de ressonância magnética do cérebro. Todos os pacientes que não preencherem os critérios de inclusão com base na ressonância magnética do cérebro serão excluídos.

Critérios de inclusão baseados em parâmetros neurofisiológicos

• Os pacientes serão estudados por eletroencefalografia contínua. Serão incluídos pacientes que apresentarem dessincronização do EEG por pelo menos 5% do período estudado.
• Os potenciais evocados acústicos devem estar presentes em pelo menos um dos lados. O prolongamento da onda V será aceito.
• Os potenciais evocados somatossensoriais devem estar presentes em pelo menos um dos lados. O aumento da latência de N20 será aceito.

Critérios de exclusão baseados em critérios neurofisiológicos Todos os pacientes que não preencherem os critérios de inclusão baseados em parâmetros neurofisiológicos serão excluídos.