Ablation de la tachycardie ventriculaire clinique par rapport à l'ajout d'une ablation de substrat sur le taux de réussite à long terme de l'ablation de la TV (VISTA)

Contexte : La TV se retrouve principalement chez les patients atteints d'une cardiopathie structurelle. Elle est classée selon des critères morphologiques (monomorphes ou polymorphes), la durée de l'arythmie (soutenue ou non) ou le mécanisme de formation de l'arythmie (rentrée, automatisation accrue ou activité déclenchée). L'approche thérapeutique et les estimations pronostiques de ces différents types de TV dépendent dans une large mesure de la base mécaniste de la maladie ainsi que de l'étendue des lésions myocardiques et le succès de la thérapie est mesuré par l'absence de récidive.

Un infarctus du myocarde avec induction subséquente de TV est observé à la suite d'une maladie coronarienne (CAD). Les régions de l'infarctus qui sont morphologiquement et électriquement malades peuvent être arythmogènes et peuvent former le substrat de la TV macro-réentrante.

Bien que les médicaments antiarythmiques restent la principale forme de traitement de la TV, les techniques non pharmacologiques telles que le défibrillateur automatique implantable (DCI) et l'ablation par cathéter (AC) deviennent de plus en plus populaires en raison des progrès technologiques ainsi que d'un désir accru chez les patients d'éliminer l'arythmie avec ablation plutôt que de la supprimer avec des médicaments. Les ICD et les CA mettent effectivement fin à la VT à court terme ; mais les morphologies multiples, l'instabilité hémodynamique et la non-inductibilité limitent le taux de réussite à long terme de l'AC. L'approche de « cartographie du substrat » définit les zones de cicatrice ventriculaire qui peuvent être des sources potentielles de TV. Plusieurs études sur de petits groupes de patients ont montré qu'une ablation réussie des substrats TV soit réduit la récidive de la TV à 19-50 %, soit réduit la fréquence des récidives ainsi que le besoin de médicaments anti-arythmiques (AAD).

Étudier le design:

Cette étude est un essai clinique multicentrique, randomisé, ouvert, à bras parallèles. Un total de 120 patients post-infarctus du myocarde seront randomisés selon un ratio 1:1 en 2 groupes :

1. ablation ciblant la TV cliniquement présentée au site d'activation précoce uniquement, ou
2. ablation ciblant la TV cliniquement présente sur le site d'activation précoce plus ablation RF basée sur le substrat

Suivi:

Les patients subiront un interrogatoire ICD à 3, 6 et 12 mois pour recueillir les données sur les épisodes TV, l'évaluation des symptômes TV, l'évaluation des complications et les enregistrements AAD. La gestion des AAD sera à la discrétion du médecin.