Ablacja klinicznego częstoskurczu komorowego w porównaniu z dodaniem ablacji substratu na długoterminową skuteczność ablacji częstoskurczu komorowego (VISTA)

Wstęp: VT występuje głównie u pacjentów z strukturalną chorobą serca. Jest klasyfikowany na podstawie kryteriów morfologicznych (monomorficzny lub polimorficzny), czasu trwania arytmii (utrzymujący się lub nieutrzymujący się) lub mechanizmu powstawania arytmii (reentry, zwiększona automatyzacja lub wyzwalana aktywność). Podejście terapeutyczne i szacunki prognostyczne tych różnych typów VT zależą w dużej mierze od mechanistycznego podłoża choroby, jak również stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego, a powodzenie terapii jest mierzone brakiem nawrotu.

Zawał mięśnia sercowego z następową indukcją VT obserwuje się jako następstwo choroby wieńcowej (CAD). Obszary zawału, które są zmienione morfologicznie i elektrycznie, mogą być arytmogenne i mogą tworzyć podłoże dla makronawrotowego częstoskurczu komorowego.

Chociaż leki antyarytmiczne pozostają podstawową formą terapii VT, techniki niefarmakologiczne, takie jak wszczepialny kardiowerter-defibrylator (ICD) i ablacja przezcewnikowa (CA), stają się coraz bardziej popularne ze względu na postęp technologiczny, a także wzrost chęci pacjentów do wyeliminowania arytmii za pomocą ablacji zamiast tłumienia jej za pomocą leków. ICD i CA skutecznie przerywają VT na krótką metę; ale wielorakie morfologie, niestabilność hemodynamiczna i brak indukowalności ograniczają długoterminowy wskaźnik powodzenia CA. Podejście „mapowania podłoża” definiuje obszary blizny komorowej, które mogą być potencjalnymi źródłami częstoskurczu komorowego. W kilku badaniach na małych grupach pacjentów wykazano, że skuteczna ablacja substratów VT zmniejsza częstość nawrotów VT do 19-50% lub zmniejsza częstość nawrotów, jak również zapotrzebowanie na leki antyarytmiczne (antyarytmiczne).

Projekt badania:

To badanie jest wieloośrodkowym, randomizowanym, otwartym badaniem klinicznym z równoległymi ramionami. W sumie 120 pacjentów po zawale mięśnia sercowego zostanie losowo przydzielonych w stosunku 1:1 do 2 grup:

1. ablacja ukierunkowana na klinicznie manifestujący się VT tylko w miejscu wczesnej aktywacji lub
2. ablacja ukierunkowana na klinicznie manifestujący się VT w miejscu wczesnej aktywacji plus ablacja RF oparta na podłożu

Podejmować właściwe kroki:

Pacjenci zostaną poddani badaniu ICD po 3, 6 i 12 miesiącach w celu zebrania danych dotyczących epizodów VT, oceny objawów VT, oceny powikłań i zapisów AAD. Zarządzanie AAD będzie zależało od uznania lekarza.