Ablace klinické komorové tachykardie versus přidání ablace substrátu při dlouhodobé úspěšnosti ablace VT (VISTA)

Východiska: VT se vyskytuje převážně u pacientů se strukturálním onemocněním srdce. Klasifikuje se pomocí morfologických kritérií (monomorfní nebo polymorfní), délky trvání arytmie (přetrvávající nebo nepřetrvávající) nebo mechanismu vzniku arytmie (re-entry, zvýšená automatizace nebo spuštěná aktivita). Terapeutický přístup a prognostické odhady těchto různých typů VT závisí do značné míry na mechanistickém základu onemocnění a také na rozsahu poškození myokardu a úspěšnost terapie se měří absencí recidivy.

Infarkt myokardu s následnou indukcí VT je pozorován jako důsledek onemocnění koronárních tepen (CAD). Infarktové oblasti, které jsou morfologicky a elektricky nemocné, mohou být arytmogenní a mohou tvořit substrát pro makroreentrantní VT.

Ačkoli antiarytmika zůstávají primární formou terapie VT, nefarmakologické techniky, jako je implantabilní kardioverter-defibrilátor (ICD) a katetrizační ablace (CA), se stávají stále populárnějšími kvůli pokroku v technologii a také díky rostoucí touze pacientů eliminovat arytmii spíše ablací než její potlačení léky. ICD a CA účinně krátkodobě ukončí VT; ale mnohočetné morfologie, hemodynamická nestabilita a neindukovatelnost omezují dlouhodobou úspěšnost CA. Přístup „mapování substrátu“ definuje oblasti jizvy komory, které mohou být potenciálními zdroji VT. Několik studií na malých skupinách pacientů ukázalo, že úspěšná ablace substrátů VT buď snižuje recidivu VT na 19–50 % nebo snižuje frekvenci recidivy i potřebu antiarytmických léků (AAD).

Studovat design:

Tato studie je multicentrická, randomizovaná, otevřená klinická studie s paralelním ramenem. Celkem 120 pacientů po infarktu myokardu bude randomizováno v poměru 1:1 do 2 skupin:

1. ablace cílená na klinicky se projevující VT pouze v místě časné aktivace, popř
2. ablace zaměřená na klinicky se projevující VT v místě časné aktivace plus RF ablace založená na substrátu

Následovat:

Pacienti podstoupí výslech ICD ve 3, 6 a 12 měsících za účelem sběru dat epizod VT, hodnocení symptomů VT, hodnocení komplikací a záznamů AAD. Řízení AAD bude na uvážení lékaře.