Kliinisen kammiotakykardian ablaatio vs. substraattiablaation lisääminen VT-ablaation pitkän aikavälin onnistumisasteeseen (VISTA)

Tausta: VT:tä esiintyy enimmäkseen potilailla, joilla on rakenteellinen sydänsairaus. Se luokitellaan käyttämällä morfologisia kriteerejä (monomorfinen tai polymorfinen), rytmihäiriön kestoa (jatkuva tai ei-pysyvä) tai rytmihäiriön muodostumismekanismia (re-entry, lisääntynyt automaatio tai laukaistu aktiivisuus). Terapeuttinen lähestymistapa ja ennustearviot näistä eri tyyppisistä VT:stä riippuvat suuressa määrin taudin mekanistisesta perustasta, ja sydänlihasvaurion laajuutta ja hoidon onnistumista mitataan uusiutumisen puuttumisella.

Sydäninfarkti ja sitä seuraava VT:n induktio havaitaan sepelvaltimotaudin (CAD) seurauksena. Morfologisesti ja sähköisesti sairaat infarktialueet voivat olla arytmogeenisiä ja voivat muodostaa substraatin makroreentrantille VT:lle.

Vaikka rytmihäiriölääkkeet ovat edelleen VT:n ensisijainen hoitomuoto, ei-farmakologiset tekniikat, kuten implantoitava kardioverteri-defibrillaattori (ICD) ja katetriablaatio (CA), ovat tulossa yhä suositummiksi tekniikan kehityksen ja potilaiden lisääntyneen halun eliminoida. rytmihäiriön ablaatiolla sen sijaan, että se tukahdutetaan lääkkeillä. ICD:t ja CA lopettavat VT:n tehokkaasti lyhyellä aikavälillä; mutta useat morfologiat, hemodynaaminen epävakaus ja indusoimattomuus rajoittavat CA:n pitkän aikavälin onnistumisastetta. "Substraatin kartoitus" määrittelee kammioarpien alueet, jotka voivat olla mahdollisia VT-lähteitä. Useat pienillä potilasryhmillä tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että VT-substraattien onnistunut ablaatio joko vähentää VT:n uusiutumista 19-50 %:iin tai vähentää uusiutumisen esiintymistiheyttä sekä rytmihäiriölääkkeiden (AAD) tarvetta.

Opintojen suunnittelu:

Tämä tutkimus on monikeskus, satunnaistettu, avoin, rinnakkainen kliininen tutkimus. Yhteensä 120 sydäninfarktin jälkeistä potilasta satunnaistetaan suhteessa 1:1 kahteen ryhmään:

1. ablaatio, joka kohdistuu kliinisesti esiintyvään VT:hen vain varhaisen aktivaation kohdassa, tai
2. ablaatio, joka kohdistuu kliinisesti esiintyvään VT:hen varhaisen aktivaation kohdassa plus substraattipohjainen RF-ablaatio

Seuranta:

Potilaille suoritetaan ICD-kysely 3, 6 ja 12 kuukauden iässä VT-jaksotietojen, VT-oireiden arvioinnin, komplikaatioiden arvioinnin ja AAD-tietueiden keräämiseksi. AAD:iden hallinta on lääkärin harkinnan mukaan.