Ablação de taquicardia ventricular clínica versus adição de ablação de substrato na taxa de sucesso a longo prazo da ablação de TV (VISTA)

Fundamento: A TV é encontrada principalmente em pacientes com cardiopatia estrutural. É classificada segundo critérios morfológicos (monomórficos ou polimórficos), duração da arritmia (sustentada ou não sustentada) ou mecanismo de formação da arritmia (reentrada, automação aumentada ou atividade desencadeada). A abordagem terapêutica e as estimativas prognósticas desses diferentes tipos de TV dependem em grande parte da base mecanicista da doença, bem como da extensão do dano miocárdico e o sucesso da terapia é medido pela ausência de recorrência.

O infarto do miocárdio com subsequente indução de TV é observado como consequência da doença arterial coronariana (DAC). As regiões de infarto que são morfológica e eletricamente doentes podem ser arritmogênicas e podem formar o substrato para TV macrorreentrante.

Embora os medicamentos antiarrítmicos continuem sendo a principal forma de terapia para TV, técnicas não farmacológicas como cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) e ablação por cateter (CA) estão se tornando cada vez mais populares devido ao avanço da tecnologia, bem como ao aumento do desejo entre os pacientes de eliminar a arritmia com ablação em vez de suprimi-la com drogas. ICDs e CA encerram efetivamente a TV em curto prazo; mas múltiplas morfologias, instabilidade hemodinâmica e não indutibilidade limitam a taxa de sucesso a longo prazo da AC. A abordagem de 'mapeamento de substrato' define áreas de cicatriz ventricular que podem ser fontes potenciais de VT. Vários estudos em pequenos grupos de pacientes mostraram que a ablação bem-sucedida de substratos de TV reduz a recorrência de TV para 19-50% ou reduz a frequência de recorrência, bem como a necessidade de medicamentos antiarrítmicos (AADs).

Design de estudo:

Este estudo é um ensaio clínico multicêntrico, randomizado, aberto e de braços paralelos. Um total de 120 pacientes pós-infarto do miocárdio serão randomizados na proporção de 1:1 em 2 grupos:

1. ablação visando a TV clinicamente apresentada apenas no local da ativação precoce, ou
2. ablação direcionada à TV clinicamente apresentada no local de ativação precoce mais ablação por RF baseada em substrato

Seguir:

Os pacientes serão submetidos a interrogatório do CDI aos 3, 6 e 12 meses para coletar dados de episódios de TV, avaliação de sintomas de TV, avaliação de complicações e registros de AAD. O gerenciamento de AADs ficará a critério do médico.