Ablation klinischer ventrikulärer Tachykardie im Vergleich zur Zugabe von Substratablation zur langfristigen Erfolgsrate der VT-Ablation (VISTA)

Hintergrund: VT wird hauptsächlich bei Patienten mit strukturellen Herzerkrankungen gefunden. Sie wird anhand morphologischer Kriterien (monomorph oder polymorph), der Dauer der Arrhythmie (anhaltend oder nicht anhaltend) oder des Mechanismus der Arrhythmiebildung (Wiedereintritt, erhöhte Automatisierung oder getriggerte Aktivität) klassifiziert. Das therapeutische Vorgehen und die prognostischen Einschätzungen dieser unterschiedlichen VT-Typen hängen stark von der mechanistischen Grundlage der Erkrankung sowie dem Ausmaß der Myokardschädigung ab und der Therapieerfolg wird an der Rezidivfreiheit gemessen.

Als Folge einer koronaren Herzkrankheit (KHK) wird ein Myokardinfarkt mit anschließender VT-Induktion beobachtet. Die morphologisch und elektrisch erkrankten Infarktregionen können arrhythmogen sein und das Substrat für Makro-Reentry-VT bilden.

Obwohl Antiarrhythmika die primäre Therapieform für VT bleiben, werden nicht-pharmakologische Techniken wie implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD) und Katheterablation (CA) aufgrund des technologischen Fortschritts sowie des zunehmenden Wunsches der Patienten nach Eliminierung immer beliebter die Arrhythmie mit Ablation, anstatt sie mit Medikamenten zu unterdrücken. ICDs und CA beenden VT effektiv kurzfristig; aber multiple Morphologien, hämodynamische Instabilität und Nichtinduzierbarkeit schränken die langfristige Erfolgsrate von CA ein. Der „Substrat-Mapping“-Ansatz definiert Bereiche ventrikulärer Narben, die potenzielle VT-Quellen sein können. Mehrere Studien an kleinen Patientengruppen haben gezeigt, dass eine erfolgreiche Ablation von VT-Substraten entweder das Wiederauftreten von VT auf 19-50 % reduziert oder die Häufigkeit des Wiederauftretens sowie den Bedarf an Antiarrhythmika (AADs) reduziert.

Studiendesign:

Diese Studie ist eine multizentrische, randomisierte, offene klinische Studie mit parallelen Armen. Insgesamt 120 Post-Myokardinfarkt-Patienten werden im Verhältnis 1:1 in 2 Gruppen randomisiert:

1. Ablation, die auf die klinisch auftretende VT nur an der Stelle der frühen Aktivierung abzielt, oder
2. Ablation, die auf die klinisch sichtbare VT am Ort der frühen Aktivierung abzielt, plus substratbasierte HF-Ablation

Nachverfolgen:

Die Patienten werden nach 3, 6 und 12 Monaten einer ICD-Befragung unterzogen, um VT-Episodendaten, VT-Symptombewertung, Komplikationsbewertung und AAD-Aufzeichnungen zu sammeln. Die Behandlung von AADs liegt im Ermessen des Arztes.