Абляция клинической желудочковой тахикардии по сравнению с добавлением абляции субстрата на долгосрочную вероятность успеха абляции ЖТ (VISTA)

Актуальность: ЖТ встречается в основном у пациентов со структурным заболеванием сердца. Ее классифицируют по морфологическим критериям (мономорфная или полиморфная), длительности аритмии (устойчивая или непостоянная) или механизму формирования аритмии (повторное вхождение, повышенная автоматизация или триггерная активность). Терапевтический подход и прогностические оценки этих различных типов ЖТ в значительной степени зависят от механистической основы заболевания, а также от степени повреждения миокарда, а успех терапии измеряется отсутствием рецидивов.

Инфаркт миокарда с последующей индукцией ЖТ наблюдается как следствие ишемической болезни сердца (ИБС). Области инфаркта, которые морфологически и электрически поражены, могут быть аритмогенными и могут формировать субстрат для макрореципрокной ЖТ.

Хотя антиаритмические препараты остаются основной формой терапии ЖТ, немедикаментозные методы, такие как имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) и катетерная аблация (КА), становятся все более популярными из-за развития технологий, а также увеличения желания пациентов избавиться от аритмии с помощью абляции, а не подавления ее с помощью лекарств. ICD и CA эффективно прекращают VT на краткосрочной основе; но множественная морфология, гемодинамическая нестабильность и отсутствие индуцируемости ограничивают долгосрочный успех CA. Подход «картирование субстрата» определяет области желудочкового рубца, которые могут быть потенциальными источниками ЖТ. Несколько исследований на небольших группах пациентов показали, что успешная абляция субстратов ЖТ либо снижает частоту рецидивов ЖТ до 19-50%, либо снижает частоту рецидивов, а также потребность в антиаритмических препаратах (ААД).

Дизайн исследования:

Это исследование представляет собой многоцентровое рандомизированное открытое клиническое исследование с параллельными группами. В общей сложности 120 пациентов, перенесших инфаркт миокарда, будут рандомизированы в соотношении 1:1 на 2 группы:

1. абляция, нацеленная на клинически проявляющуюся ЖТ только в месте ранней активации, или
2. абляция, направленная на клинически проявляющуюся ЖТ в месте ранней активации, плюс радиочастотная абляция на основе субстрата

Следовать за:

Через 3, 6 и 12 месяцев пациенты будут подвергаться опросу ИКД для сбора данных об эпизодах ЖТ, оценки симптомов ЖТ, оценки осложнений и записей ААД. Управление AAD будет на усмотрение врача.