Ablación de taquicardia ventricular clínica versus adición de ablación de sustrato en la tasa de éxito a largo plazo de la ablación de TV (VISTA)

Antecedentes: la TV se encuentra principalmente en pacientes con cardiopatía estructural. Se clasifica según criterios morfológicos (monomórficos o polimórficos), duración de la arritmia (sostenida o no sostenida) o el mecanismo de formación de la arritmia (reentrada, mayor automatización o actividad desencadenada). El enfoque terapéutico y las estimaciones de pronóstico de estos diferentes tipos de TV dependen en gran medida de la base mecánica de la enfermedad, así como de la extensión del daño miocárdico y el éxito de la terapia se mide por la ausencia de recurrencia.

Se observa infarto de miocardio con posterior inducción de TV como consecuencia de enfermedad arterial coronaria (EAC). Las regiones del infarto que están morfológica y eléctricamente enfermas pueden ser arritmogénicas y pueden formar el sustrato para la TV de macrorreentrada.

Aunque los fármacos antiarrítmicos siguen siendo la principal forma de tratamiento para la TV, las técnicas no farmacológicas como el desfibrilador cardioversor implantable (ICD) y la ablación con catéter (CA) se están volviendo cada vez más populares debido al avance de la tecnología y al aumento del deseo entre los pacientes de eliminar la arritmia con ablación en lugar de suprimirla con fármacos. ICD y CA terminan efectivamente VT a corto plazo; pero las múltiples morfologías, la inestabilidad hemodinámica y la no inducibilidad limitan la tasa de éxito a largo plazo de la CA. El enfoque de 'mapeo de sustrato' define áreas de cicatriz ventricular que pueden ser posibles fuentes de TV. Varios estudios en pequeños grupos de pacientes han demostrado que la ablación exitosa de los sustratos de la TV reduce la recurrencia de la TV al 19-50% o reduce la frecuencia de la recurrencia, así como la necesidad de fármacos antiarrítmicos (AAD).

Diseño del estudio:

Este estudio es un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, abierto y de brazos paralelos. Un total de 120 pacientes post-infarto de miocardio serán aleatorizados en una proporción de 1:1 en 2 grupos:

1. ablación dirigida a la TV de presentación clínica únicamente en el sitio de activación temprana, o
2. ablación dirigida a la TV de presentación clínica en el sitio de activación temprana más ablación por radiofrecuencia basada en sustrato

Hacer un seguimiento:

Los pacientes se someterán a un interrogatorio del DAI a los 3, 6 y 12 meses para recopilar datos de episodios de TV, evaluación de síntomas de TV, evaluación de complicaciones y registros de AAD. El manejo de las DAA quedará a discreción del médico.