Ablation af klinisk ventrikulær takykardi versus tilføjelse af substratablation på langsigtet succesrate for VT-ablation (VISTA)

Baggrund: VT findes mest hos patienter med strukturel hjertesygdom. Det klassificeres ved hjælp af morfologiske kriterier (monomorf eller polymorf), varighed af arytmi (vedvarende eller ikke-vedvarende) eller mekanismen for arytmidannelse (genindtræden, øget automatisering eller udløst aktivitet). Den terapeutiske tilgang og prognostiske estimater af disse forskellige typer af VT afhænger i høj grad af det mekanistiske grundlag for sygdommen såvel som omfanget af myokardiebeskadigelse, og terapiens succes måles ved fraværet af recidiv.

Myokardieinfarkt med efterfølgende induktion af VT observeres som følge af koronararteriesygdom (CAD). De infarktområder, der er morfologisk og elektrisk syge, kan være arytmogene og kan danne substratet for makro-reentrant VT.

Selvom antiarytmiske lægemidler fortsat er den primære form for terapi for VT, bliver ikke-farmakologiske teknikker som implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD) og kateterablation (CA) stadig mere populære på grund af fremskridt inden for teknologi samt et øget ønske blandt patienter om at eliminere arytmien med ablation i stedet for at undertrykke den med medicin. ICD'er og CA afslutter effektivt VT på kort sigt; men multiple morfologier, hæmodynamisk ustabilitet og ikke-inducerbarhed begrænser den langsigtede succesrate for CA. 'Substratkortlægning'-tilgangen definerer områder af ventrikulært ar, som kan være potentielle VT-kilder. Adskillige undersøgelser af små grupper af patienter har vist, at vellykket ablation af VT-substrater enten reducerer recidiv af VT til 19-50 % eller reducerer hyppigheden af ​​tilbagefald samt behovet for antiarytmiske lægemidler (AAD).

Studere design:

Denne undersøgelse er et multicenter, randomiseret, åbent, parallel-arm klinisk forsøg. I alt 120 patienter efter myokardieinfarkt vil blive randomiseret i et forhold på 1:1 i 2 grupper:

1. ablation kun rettet mod den klinisk præsenterende VT på stedet for tidlig aktivering, eller
2. ablation rettet mod den klinisk præsenterende VT på stedet for tidlig aktivering plus substratbaseret RF-ablation

Opfølgning:

Patienter vil gennemgå ICD-afhøring efter 3, 6 og 12 måneder for at indsamle VT-episodedata, VT-symptomvurdering, komplikationsvurdering og AAD-journaler. Håndtering af AAD'er vil være efter lægens skøn.