Physiothérapie de groupe pour l'arthrose du genou

L'arthrose du genou (OA) est l'un des problèmes de santé les plus courants et l'une des principales causes d'invalidité chez les anciens combattants. La physiothérapie (PT) et l'exercice continu sont associés à une réduction de la douleur et à une amélioration de la fonction physique chez les patients atteints d'arthrose du genou, mais la majorité des anciens combattants atteints d'arthrose sont physiquement inactifs. En outre, les services de physiothérapie sont une ressource limitée dans le système de soins de santé VA, la demande dépassant l'offre. Les patients VA atteints d'arthrose du genou ne reçoivent généralement qu'une ou deux visites de physiothérapie. Des recherches antérieures indiquent que ce temps de contact clinique n'est pas suffisant pour fournir aux patients l'évaluation, les instructions et le soutien nécessaires pour adopter et maintenir un programme d'exercice, en particulier dans le contexte d'une douleur chronique. Par conséquent, le développement, les tests et la mise en œuvre de mécanismes pour étendre de manière rentable les services de physiothérapie pour l'arthrose du genou peuvent jouer un rôle clé dans l'amélioration de la douleur et d'autres résultats dans ce grand groupe d'anciens combattants. Cette recherche examine une approche de groupe pour la prestation de PT pour l'arthrose du genou, qui peut étendre les services à plus d'anciens combattants, pour un plus grand nombre de séances par ancien combattant, à des coûts de personnel inférieurs. L'objectif de cette étude est de comparer l'efficacité d'un programme de physiothérapie de groupe pour la gonarthrose avec les soins de physiothérapie individuels habituels pour la gonarthrose.

Cette étude sera un essai contrôlé randomisé d'un programme de physiothérapie en groupe de 12 semaines parmi N = 320 anciens combattants atteints d'arthrose du genou symptomatique au Durham VA Medical Center (VAMC). Les participants seront assignés au hasard au programme PT en groupe ou PT individuel (soins habituels). Le bras PT de groupe comprendra 6 visites d'une heure (une semaine sur deux) dirigées par un physiothérapeute et un physiologiste de l'exercice ou un assistant en physiothérapie, avec 8 participants par groupe. Le bras PT individuel, calqué sur les soins PT typiques pour l'arthrose du genou au VAMC de Durham et dans d'autres établissements de soins de santé, comprendra 2 visites d'une heure avec un physiothérapeute, à 2-3 semaines d'intervalle. Les séances de groupe PT comprendront des instructions de groupe sur les soins articulaires (rythme d'activité et projection articulaire), une discussion de groupe sur les succès et les obstacles à l'exercice, des exercices de groupe et des consultations individuelles programmées avec le physiothérapeute (2 par participant, 15-20 minutes chacun) pour répondre à des besoins fonctionnels et thérapeutiques spécifiques. Bien que les séances individuelles de physiothérapie diffèrent dans leur structure, elles incluront le même contenu informationnel, d'évaluation et thérapeutique que les séances de groupe. Les deux groupes recevront des instructions pour le même programme d'exercices à domicile. Le résultat principal de cette étude sera l'indice d'arthrose des universités Western Ontario et McMasters (WOMAC). Le résultat secondaire sera une évaluation objective de la fonction physique (protocole de test de performance physique court). Ces résultats seront évalués au départ et au suivi de 12 semaines. Le WOMAC sera également évalué par téléphone lors d'un suivi de 24 semaines pour déterminer si les effets observés de l'intervention se maintiennent. Des modèles linéaires mixtes seront utilisés pour comparer les résultats des deux bras de l'étude. Nous procéderons également à une analyse économique du programme de groupe PT.