Terapia física grupal para la osteoartritis de rodilla

La osteoartritis de rodilla (OA) es uno de los problemas de salud más comunes y una de las principales causas de discapacidad entre los veteranos. La fisioterapia (PT) y el ejercicio continuo se asocian con una reducción del dolor y una mejor función física entre los pacientes con artrosis de rodilla, aunque la mayoría de los veteranos con artrosis son físicamente inactivos. Además, los servicios de PT son un recurso limitado en el sistema de atención médica de VA, con una demanda que excede la oferta. Los pacientes de VA con artrosis de rodilla generalmente reciben solo una o dos visitas de fisioterapia. Investigaciones anteriores indican que esta cantidad de tiempo de contacto clínico no es suficiente para brindarles a los pacientes la evaluación, la instrucción y el apoyo necesarios para adoptar y mantener un programa de ejercicios, particularmente en el contexto de una condición de dolor crónico. Por lo tanto, el desarrollo, la prueba y la implementación de mecanismos para expandir de manera rentable los servicios de PT para la artrosis de rodilla pueden desempeñar un papel clave en la mejora del dolor y otros resultados en este gran grupo de veteranos. Esta investigación examina un enfoque grupal para brindar fisioterapia para la artrosis de rodilla, que puede extender los servicios a más veteranos, para una mayor cantidad de sesiones por veterano, con costos de personal más bajos. El objetivo de este estudio es comparar la eficacia de un programa de fisioterapia grupal para la OA de rodilla con la atención habitual de fisioterapia individual para la OA de rodilla.

Este estudio será un ensayo controlado aleatorizado de un programa de fisioterapia grupal de 12 semanas entre N = 320 veteranos con artrosis de rodilla sintomática en el Centro Médico Durham VA (VAMC). Los participantes serán asignados al azar al programa de fisioterapia grupal o fisioterapia individual (atención habitual). El brazo de fisioterapia grupal incluirá 6 visitas de 1 hora (cada dos semanas) dirigidas por un fisioterapeuta y un fisiólogo del ejercicio o un asistente de fisioterapia, con 8 participantes por grupo. El brazo de PT individual, modelado a partir de la atención típica de PT para la artrosis de rodilla en el Durham VAMC y otros entornos de atención médica, incluirá 2 visitas de 1 hora con un fisioterapeuta, con 2 a 3 semanas de diferencia. Las sesiones grupales de fisioterapia incluirán instrucción grupal sobre el cuidado de las articulaciones (ritmo de la actividad y proyección de las articulaciones), discusión grupal sobre los éxitos y las barreras del ejercicio, ejercicio grupal y consultas individuales programadas con el fisioterapeuta (2 por participante, de 15 a 20 minutos cada una) para abordar necesidades funcionales y terapéuticas específicas. Si bien las sesiones individuales de PT tendrán una estructura diferente, incluirán el mismo contenido informativo, de evaluación y terapéutico que las sesiones grupales. Ambos grupos recibirán instrucciones para el mismo programa de ejercicios en casa. El resultado principal de este estudio será el índice de osteoartritis de las universidades de Western Ontario y McMasters (WOMAC). El resultado secundario será la función física evaluada objetivamente (Protocolo de prueba de rendimiento físico breve). Estos resultados se evaluarán al inicio ya las 12 semanas de seguimiento. El WOMAC también se evaluará por teléfono a las 24 semanas de seguimiento para examinar si se mantienen los efectos observados de la intervención. Se utilizarán modelos lineales mixtos para comparar los resultados de los dos brazos del estudio. También realizaremos un análisis económico del programa de PT basado en grupos.