Terapia fisica di gruppo per l'artrosi del ginocchio

L'artrosi del ginocchio (OA) è uno dei problemi di salute più comuni e una delle principali cause di disabilità tra i veterani. La terapia fisica (PT) e l'esercizio continuo sono associati a riduzione del dolore e miglioramento della funzione fisica tra i pazienti con OA del ginocchio, tuttavia la maggior parte dei veterani con OA è fisicamente inattiva. Inoltre, i servizi di PT sono una risorsa limitata nel sistema sanitario VA, con una domanda superiore all'offerta. I pazienti VA con OA del ginocchio generalmente ricevono solo una o due visite PT. La ricerca precedente indica che questa quantità di tempo di contatto clinico non è sufficiente per fornire ai pazienti la valutazione, l'istruzione e il supporto necessari per adottare e mantenere un programma di esercizi, in particolare nel contesto di una condizione di dolore cronico. Pertanto lo sviluppo, il test e l'implementazione di meccanismi per espandere in modo economicamente vantaggioso i servizi di PT per l'artrosi del ginocchio possono svolgere un ruolo chiave nel migliorare il dolore e altri esiti in questo ampio gruppo di veterani. Questa ricerca esamina un approccio basato sul gruppo per fornire PT per l'artrosi del ginocchio, che può estendere i servizi a più veterani, per un numero maggiore di sessioni per veterano, a costi di personale inferiori. L'obiettivo di questo studio è confrontare l'efficacia di un programma di PT di gruppo per l'OA del ginocchio con la normale cura individuale del PT per l'OA del ginocchio.

Questo studio sarà uno studio controllato randomizzato di un programma PT di gruppo di 12 settimane tra N = 320 veterani con OA del ginocchio sintomatica presso il Durham VA Medical Center (VAMC). I partecipanti verranno assegnati in modo casuale al programma PT basato sul gruppo o al PT individuale (cure abituali). Il gruppo PT braccio includerà 6 visite di 1 ora (a settimane alterne) guidate da un fisioterapista e fisiologo dell'esercizio o assistente di terapia fisica, con 8 partecipanti per gruppo. Il braccio PT individuale, modellato sulla tipica cura PT per l'artrosi del ginocchio presso il Durham VAMC e altre strutture sanitarie, includerà 2 visite di 1 ora con un fisioterapista, a distanza di 2-3 settimane. Le sessioni di PT di gruppo includeranno istruzioni di gruppo sulla cura delle articolazioni (ritmo dell'attività e proiezione articolare), discussioni di gruppo sui successi e sugli ostacoli dell'esercizio, esercizi di gruppo e consultazioni individuali programmate con il fisioterapista (2 per partecipante, 15-20 minuti ciascuna) per rispondere a specifiche esigenze funzionali e terapeutiche. Sebbene le sessioni individuali di PT differiscano nella struttura, includeranno lo stesso contenuto informativo, valutativo e terapeutico delle sessioni di gruppo. Entrambi i gruppi riceveranno istruzioni per lo stesso programma di esercizi a casa. L'esito principale di questo studio sarà il Western Ontario and McMasters Universities Osteoarthritis Index (WOMAC). L'esito secondario sarà la funzione fisica valutata oggettivamente (Short Physical Performance Test Protocol). Questi risultati saranno valutati al basale e al follow-up di 12 settimane. Il WOMAC sarà anche valutato telefonicamente al follow-up di 24 settimane per esaminare se gli effetti di intervento osservati vengono mantenuti. Verranno utilizzati modelli lineari misti per confrontare i risultati per i due bracci dello studio. Condurremo anche un'analisi economica del programma di PT di gruppo.