Vitamine D et prévention de l'ostéoporose chez les femmes afro-américaines âgées (NIHD)

L'objectif à long terme de ce projet est de développer des stratégies pour la prévention des fractures ostéoporotiques chez les Afro-Américains. La plupart des études d'intervention ont exclu les Afro-Américains en raison de la croyance erronée que l'ostéoporose n'est pas un problème de santé majeur dans cette population. En fait, le taux d'incidence des fractures de la hanche chez les Noirs est de 50 % du taux chez les Blancs. Étant donné que la longévité augmente dans la population noire, les fractures ostéoporotiques deviendront un problème encore plus important pour cette minorité ethnique à l'avenir. De plus, la morbidité et la mortalité des fractures ostéoporotiques sont plus élevées chez les Noirs. Les personnes âgées ont besoin d'un apport plus élevé en vitamine D pour prévenir la perte osseuse résultant d'une hyperparathyroïdie secondaire. Le calcium avec une supplémentation suffisante en vitamine D peut réduire les fractures chez les personnes âgées de race blanche en raison de la réduction de la perte osseuse et des chutes (amélioration des performances physiques). La seule étude d'intervention sur les fractures à inclure des Afro-Américains - la Women's Health Initiative - a utilisé une dose inadéquate de vitamine D (400 UI), une dose peu susceptible d'atteindre le statut en vitamine D proposé par les experts américains : 25 hydroxyvitamine D sérique [25(OH) D] concentration supérieure à 75 nmol/L. Aucune étude d'intervention en calcium/vitamine D sur la prévention des chutes ou la performance physique n'a inclus les Afro-Américains.

En raison de l'augmentation de la pigmentation de la peau, les Noirs synthétisent moins de vitamine D à partir de l'exposition au soleil. Par conséquent, les taux sériques de 25(OH)D se situent souvent dans la plage "insuffisante". Cela s'accompagne d'une hyperparathyroïdie secondaire, mais les adultes noirs ont une résistance squelettique relative à la PTH, de sorte qu'ils ont un renouvellement osseux plus faible. Ils ont également une conservation rénale du calcium plus efficace dès l'enfance. L'ajout de vitamine D3 à une population afro-américaine ménopausée suffisamment calcique n'empêche pas la perte osseuse. Les besoins en calcium/vitamine D des adultes noirs peuvent être inférieurs à ceux des adultes blancs jusqu'à la quarantaine. Cependant, les personnes âgées ont besoin de plus de vitamine D pour produire les niveaux plus élevés de 25(OH)D nécessaires pour surmonter l'hyperparathyroïdie associée au vieillissement. Le squelette des Afro-Américains âgés semble être sensible aux niveaux croissants d'hormone parathyroïdienne de la vieillesse. La perte osseuse s'accélère et les marqueurs du remodelage osseux augmentent chez les Afro-Américains âgés, tout comme chez les Blancs. Les objectifs spécifiques de ce projet sont de déterminer si une supplémentation alimentaire en calcium/vitamine D réduira en toute sécurité la perte osseuse et le renouvellement osseux et améliorera les performances physiques chez les Afro-Américains âgés. Nous inscrirons 250 femmes afro-américaines dans un essai d'intervention de quatre ans sur la vitamine D3 où le sérum 25(OH)D sera maintenu à un niveau optimal au-dessus de 75 nmol/L. Un apport adéquat en calcium sera assuré. Les marqueurs fonctionnels de la vitamine D, notamment la densité osseuse, la PTH sérique et le renouvellement osseux, seront mesurés. La conférence des NIH sur la vitamine D et la santé au 21e siècle, les 5 et 6 septembre 2007, a conclu que la recherche dans cette population est une priorité élevée.