VIH/sida, maladie mentale grave et itinérance

Notre objectif à long terme est de réduire l'incidence des comportements à risque du VIH pour les MMS en développant une intervention qui peut être facilement traduite et adaptée aux paramètres du "monde réel". Notre projet proposé est conçu pour augmenter la recherche déjà développée sur les interventions de réduction du risque de VIH pour les MMS. Les innovations que les enquêteurs ont développées comprennent : 1) la conception de l'intervention SB-MI qui peut être utilisée avec divers participants atteints de MS, contrairement à d'autres recherches qui se sont concentrées sur la prévention primaire ou secondaire avec une population assez discrète, comme les femmes de couleur, patients dans un programme de récupération de drogue, etc. Les enquêteurs examineront la réponse au traitement en fonction des diverses caractéristiques des participants ; 2) L'intervention SB-MI est dispensée dans un format individuel pour fournir une structure flexible permettant d'adapter les stratégies et les techniques au fonctionnement cognitif et psychosexuel complexe de chaque participant, ainsi qu'à ses besoins et valeurs, contrairement à la recherche sur la prévention du VIH dans les SMI qui se produit généralement en groupe et ne permet pas une adaptation individualisée. De plus, notre expérience avec les interventions de groupe est qu'elles ne permettent pas facilement des discussions sur les risques liés aux antécédents complexes d'abus sexuels et physiques, au commerce du sexe et à d'autres activités stigmatisées caractéristiques des MMS. Notre approche individualisée offre un maximum de flexibilité et de confidentialité dans le choix des sujets d'intervention, que les enquêteurs considèrent également comme essentiels à l'esprit de l'entretien motivationnel ; 3) Les interventions précédentes ont généralement été soit très brèves (par exemple, une séance d'une demi-heure) soit chronophages. En revanche, notre intervention (3 sessions + 1 ou 2 Booster(s)) est suffisamment longue pour permettre aux participants de former une alliance de travail avec les prestataires, mais pas assez longue pour être lourde ou non traduisible pour les paramètres du monde réel dans quels patients recherchent régulièrement des soins tels que les centres médicaux du filet de sécurité urbain ; 4) une revue de la littérature suggère que de nombreux changements de comportement liés à la santé s'estompent dans un laps de temps assez court ; notre inclusion d'une séance de rappel et d'une sous-étude examinant l'effet d'un 2e rappel après le suivi de 6 mois est une nouvelle façon de renforcer les effets de notre intervention. Les enquêteurs prolongeront également notre période de suivi à 12 mois, pour nous permettre d'évaluer plus en détail les changements à long terme ; et 5) Aucune étude à ce jour n'a examiné le conseil et le dépistage du VIH en tant que résultat pour cette population (Senn & Carey, 2009). Les enquêteurs pensent que cela représente un déficit important pour répondre aux besoins des MMS, étant donné que le dépistage et l'accès à un traitement prolongeant la vie devraient être une composante essentielle des interventions de prévention des MMS. Nos conditions SB-MI et CAU incluront des références pour le dépistage du VIH, le cas échéant, bien que l'intervention SB-MI soutienne systématiquement la motivation des participants à la recherche de services de conseil et de dépistage du VIH, tandis que CAU fournit des informations et un soutien général pour le dépistage. Les enquêteurs espèrent voir que l'attention portée à cette question dans SB-MI donne un meilleur accès aux services de dépistage du VIH.