Effet de l'aspiration oropharyngée intrapartum (IP-OP) sur le syndrome d'aspiration méconiale (MSAF-OPS)

Le passage du méconium chez les nouveau-nés est un événement programmé sur le plan du développement qui se produit normalement dans les 24 à 48 premières heures suivant la naissance. Le passage intra-utérin du méconium chez les fœtus proches du terme ou à terme a été associé à des facteurs de stress fœto-maternels et/ou à des infections, alors que le passage du méconium dans les grossesses post-terme a été attribué à la maturité gastro-intestinale. Une coloration méconiale du liquide amniotique survient dans 12 % de toutes les naissances vivantes par an. L'aspiration de méconium qui se produit pendant la vie intra-utérine ou après l'accouchement avec les premières respirations peut entraîner ou contribuer à une pathologie respiratoire connue sous le nom de syndrome d'aspiration méconiale (SAM) qui représente une cause majeure de morbidité périnatale, survenant chez 5 à 20 % de tous les bébés nés grâce à la MSAF.

Plusieurs études ont montré qu'en dégageant les voies respiratoires du méconium au moment de la naissance, la pneumonie méconiale par aspiration peut être pratiquement éliminée. Sur la base de ces résultats, l'American Heart Association et l'American Academy of Pediatrics avaient recommandé une approche obstétricale et pédiatrique combinée pour le nourrisson atteint de MSAF en 2000. Selon cette approche, la bouche, le pharynx et le nez des nourrissons devaient être aspirés dès que la tête du nourrisson est sortie avant la livraison des épaules à l'aide d'un cathéter 10 French suivi d'une intubation trachéale et d'une aspiration chez les nourrissons non vigoureux pour dégager les voies respiratoires du méconium.

L'accumulation de preuves sous la forme d'un grand ECR du monde développé a montré la futilité de l'aspiration intra-partum-oropharyngée conduisant à l'omission de cette procédure des directives de réanimation publiées en 2005.

Même si le Comité international de liaison sur la réanimation ne recommande pas la nécessité d'une aspiration IP-OP sur la base d'un seul ECR mené dans un monde développé avec des accouchements institutionnels universels et une surveillance fœtale stricte, il peut ne pas en être de même dans les configurations avec des arrivées non programmées et tardives au deuxième stade de la mère avec détresse fœtale prolongée et pratiquement aucune surveillance périnatale.

Par conséquent, le but de cet essai contrôlé randomisé est d'évaluer l'efficacité de l'aspiration intra-partum-oropharyngée dans la prévention ou la diminution de l'incidence du SAM chez les nouveau-nés à terme nés par MSAF dans un contexte de ressources limitées dans un pays en développement.