Troubles cognitifs et démence post-AVC (GRECogVASC)

• Contexte Dans les pays occidentaux, un sujet sur trois sera victime d'un AVC, d'une démence ou des deux. Des études récentes ont montré le rôle majeur des facteurs de risque vasculaires et des accidents vasculaires cérébraux dans les troubles cognitifs et la démence. Les troubles cognitifs et comportementaux post-AVC se caractérisent par l'importance du ralentissement de l'action, des troubles des fonctions exécutives et de l'apathie. Elles sont dues à des lésions vasculaires ou à une pathologie associée, principalement la maladie d'Alzheimer. Afin de déterminer les critères de diagnostic des troubles cognitifs vasculaires, il est nécessaire de développer une évaluation standardisée des troubles cognitifs et comportementaux post-AVC (Hachinski et al Stroke 2006 ; 37 ; 2220-2241). A cet effet, le NINDS (National Institute of Neurological Disorders and Stroke

  ) et le Canadian Stroke Network ont ​​développé conjointement une batterie standardisée spécifique qui est actuellement en cours de validation. Son utilisation en France nécessite au préalable une normalisation de certains tests chez des témoins sains francophones. Cette étude est soutenue par la SFNV (Société Française NeuroVasculaire) et le GRECO (Groupe de Réflexion sur les Evaluations Cognitives).

• Objectifs principaux du projet : déterminer la fréquence des troubles cognitifs et comportementaux 6 mois après l'AVC évalués avec cette nouvelle batterie NINDS-Canadian Stroke Network Critères principaux : troubles aux tests cognitifs et aux questionnaires comportementaux et de dépression (définis par des performances en dehors des plages normales déterminé chez des témoins sains);
• Population Patients Patients francophones consécutifs avec un informateur évalué à 6 mois post-AVC et indemne de retard mental, de psychose, d'analphabétisme, de démence préalablement diagnostiquée, de comorbidité connue pour altérer les capacités cognitives, de contre-indication à l'IRM ou de refus de participation.

Témoins de la population générale ne présentant aucune condition connue pour altérer les capacités cognitives stratifiés selon l'âge et le niveau de scolarité

• Méthodologie Étude prospective multicentrique comparant les performances des patients et des témoins Taille de l'échantillon : les fréquences des troubles cognitifs et comportementaux sont considérées comme significativement différentes si l'hypothèse nulle (absence de différence entre les groupes au quantile 0,05) est rejetée. Considérant que chaque patient est apparié avec 3 témoins, il faudra évaluer 302 patients avec la batterie 6 mois post-AVC et 906 témoins pour détecter une différence entre groupes d'au moins 5% avec un risque α=0,05 et une puissance=80%. De plus, l'inclusion de 302 patients permet de déterminer la fréquence des patients déficients avec un intervalle de confiance IC95% ≤12%.
• Faisabilité : sur la base d'une précédente étude similaire, 50 patients AVC (gamme 40-60) et 150 témoins (gamme : 100-200) seront inclus par an au CHU d'Amiens. Ainsi 10 centres avec des taux d'inclusion similaires pourront inclure 302 patients et 906 témoins d'ici 6 ans.
• Objectifs secondaires : (1) déterminer la fréquence de la démence post-AVC ; (2) déterminer la fréquence des troubles cognitifs lors des tests de dépistage ; (3) examiner les corrélations entre l'IRM cérébrale et les troubles cognitifs ; (4) déterminer les corrélations entre les troubles cognitifs et les activités de la vie quotidienne.

Critères secondaires : (1) démence (critères DSMIV et NINDS-AIREN ; National Institute of Neurological Disorders and Stroke et l'Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en Neurosciences ); (2) tests de dépistage (MiniMental Status Examination, Montreal Cognitive Assessment);(3) Anomalies IRM (atrophie cérébrale, anomalies de la substance blanche, type d'AVC, volume d'éjection systolique et emplacement) en utilisant la pondération 3D T1 (plan axial bicommissural), la pondération T2 (plan coronal), FLAIR, gradient-écho, pondéré en diffusion (avec calcul du coefficient de diffusion apparent) réalisé à 6 mois post-AVC en même temps que le bilan cognitif ; (4) incapacité dans les activités de la vie quotidienne (échelle de Rankin, indice de Barthel, activités instrumentales de la vie quotidienne).